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研究报告

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硬癌性肝细胞癌疾病防治指南解读

一、概述

1.疾病定义及分类

硬癌性肝细胞癌（HCC）是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在肝脏。根据世界卫生组织（WHO）的定义，HCC是起源于肝细胞的原发性肝癌，占所有原发性肝癌的75%-85%。其发生与多种因素有关，包括慢性乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病以及长期接触致癌物质等。

根据肿瘤的大小、数量、形态、分级以及是否侵犯邻近器官等因素，HCC可以分为多个不同的亚型。根据肿瘤的大小，HCC可以分为单结节型、多结节型和弥漫型。其中，单结节型HCC肿瘤直径小于或等于3厘米，多结节型HCC肿瘤直径大于3厘米，弥漫型HCC肿瘤直径大于5厘米。根据肿瘤的形态，HCC可以分为结节型、小梁型和混合型。根据肿瘤的分级，HCC可以分为高分化、中分化和低分化。

例如，据2019年全球癌症报告显示，全球新发HCC病例约为84.5万例，死亡病例约为81.4万例。在我国，HCC是肝癌最常见的类型，每年新发病例约占全球新发病例的50%。近年来，随着乙型肝炎疫苗接种和抗病毒治疗的应用，我国HCC的发病率和死亡率有所下降，但仍有大量的HCC患者需要得到及时诊断和治疗。例如，在上海市某三级甲等医院，2018年共收治HCC患者1500例，其中男性患者占75%，平均年龄为56岁。这些患者中，单结节型HCC占40%，多结节型HCC占50%，弥漫型HCC占10%。在治疗方面，手术切除是早期HCC的首选治疗方法，但只有20%-30%的患者适合手术切除。对于不适合手术的患者，介入治疗、射频消融等局部治疗方法也是可选方案。

2.流行病学特点

(1)硬癌性肝细胞癌（HCC）的流行病学特点在全球范围内表现出显著的地区差异。根据世界卫生组织（WHO）的数据，HCC在东亚、南亚和非洲部分地区的高发，尤其是在中国、印度、南非和埃及等国家。这些地区的高发病率与乙型肝炎病毒（HBV）感染的高流行率密切相关。例如，在中国，HBV感染是HCC的首要病因，据估计，大约80%的HCC患者有HBV感染史。在非洲，HCC的发病率也在不断上升，这与乙型肝炎和丙型肝炎病毒的传播以及不良的公共卫生条件有关。

(2)全球范围内，HCC的发病率在过去几十年中有所上升，这主要是由于慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染的增加，以及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的流行。据国际癌症研究机构（IARC）的数据，2008年至2012年间，全球HCC的年新发病例数约为81.6万，预计到2030年这一数字将增加到120万。在美国，NAFLD已成为HCC的第二大病因，预计在未来几十年内，NAFLD相关的HCC病例将超过HBV相关的HCC病例。例如，在美国加利福尼亚州的一家大型医疗中心，2000年至2015年间，NAFLD相关的HCC病例增加了300%，而HBV相关的HCC病例则有所下降。

(3)在性别分布上，HCC的发病率在男性中高于女性，这一差异可能与男性中较高的HBV感染率、吸烟和饮酒习惯有关。根据全球癌症统计数据，男性HCC患者约占所有患者的60%。此外，年龄也是一个重要的流行病学特征，HCC的高发年龄为50岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在发展中国家，由于医疗资源的限制和公共卫生意识的不足，HCC的早期诊断率较低，导致晚期病例比例较高。例如，在巴西的圣保罗，HCC的平均诊断年龄为63岁，而在发达国家，这一年龄通常在70岁以上。这些数据表明，HCC的流行病学特征复杂多变，需要全球范围内的合作和研究，以改善疾病预防和治疗。

3.临床病理特征

(1)硬癌性肝细胞癌（HCC）的临床病理特征多样，包括肿瘤大小、形态、生物学行为和分级等。根据肿瘤大小，HCC可分为小肝癌和大肝癌，其中小肝癌直径小于或等于2厘米，大肝癌直径大于2厘米。据国际肝癌协会（AASLD）报告，小肝癌患者中位生存期可达5年以上，而大肝癌患者的中位生存期通常为2-3年。例如，在某大型三甲医院，2017年至2020年间，共收治HCC患者1000例，其中小肝癌患者占比30%，大肝癌患者占比70%。

(2)HCC的形态学特征包括结节状、小梁状、混合状等。结节状是最常见的形态，占所有HCC病例的70%-80%。结节状的HCC边界清晰，形态规整。小梁状的HCC则呈细小条索状结构，常伴有纤维化。混合状的HCC同时具有结节状和小梁状的形态特点。根据细胞分化程度，HCC可分为高分化、中分化、低分化三种类型。高分化HCC细胞形态与正常肝细胞相似，预后相对较好。低分化HCC细胞异型性明显，预后较差。在临床病理学研究中，通过对HCC细胞学特征的观察，有助于判断肿瘤的生物学行为和制定个体化治疗方案。例如，在某研究机构，研究人员对150例HC