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研究报告

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外阴原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、背景与意义

1.1外阴原位癌概述

外阴原位癌（VAIN）是一种发生在女性外阴部的早期宫颈癌前病变，属于癌前病变的范畴。它通常起源于外阴皮肤的基底细胞层，但尚未侵犯到皮肤深层。VAIN的发病率相对较低，但如果不进行及时的治疗，有可能会发展成为浸润性宫颈癌。外阴原位癌的病因尚不完全明确，但已知与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的感染密切相关。此外，吸烟、长期使用口服避孕药、免疫抑制状态等因素也可能增加患病的风险。

外阴原位癌的临床表现多样，常见的症状包括外阴瘙痒、疼痛、出血以及外阴皮肤颜色的改变等。由于这些症状缺乏特异性，患者往往容易忽视，导致病情延误。诊断外阴原位癌主要依赖于病理学检查，包括细胞学和组织学检查。细胞学检查可以通过刮片或涂片等方法获得，而组织学检查则需要通过活检来获取组织样本。

外阴原位癌的治疗方法主要包括手术切除、激光治疗、冷冻治疗和放疗等。选择哪种治疗方法需要综合考虑患者的年龄、病情、生育需求以及个体情况。手术切除是最常见的治疗方法，它可以通过局部切除或广泛切除来实现。激光治疗和冷冻治疗适用于较小的病变，而放疗则适用于不愿意接受手术或手术风险较高的患者。在治疗过程中，患者需要定期进行随访，以便及时发现和治疗复发或转化的病变。

1.2多学科决策模式的重要性

(1)多学科决策模式（MDT）在处理复杂疾病如外阴原位癌中扮演着至关重要的角色。这种模式通过整合来自不同医学领域的专家意见，能够为患者提供全面、个体化的治疗方案。在VAIN的诊断和治疗过程中，MDT能够确保患者获得最合适的治疗建议，从而提高治疗效果和患者的生活质量。

(2)MDT的优势在于其综合性和协作性。在MDT模式下，妇科肿瘤专家、皮肤科医生、病理学家、放射科医生、放疗科医生、化疗科医生以及其他相关专业人士共同参与患者的治疗决策。这种跨学科的合作有助于提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊的可能性，同时确保治疗方案的科学性和合理性。

(3)通过MDT模式，患者可以获得及时、全面的信息和指导，有助于减轻患者的心理负担。此外，MDT有助于提高医疗资源的利用效率，减少医疗资源的浪费。在VAIN的治疗过程中，MDT能够促进不同治疗手段的合理搭配，从而降低并发症的发生率，提高患者的生存率和预后。因此，MDT在VAIN治疗中的重要性不容忽视。

1.3国内外研究现状

(1)国外关于外阴原位癌的研究较为深入，特别是在病理生理学、分子生物学以及临床治疗方面。研究显示，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染是外阴原位癌的主要致病因素。多项研究表明，HPV16、18等亚型与VAIN的发生密切相关。在治疗方法上，国外学者普遍推崇个体化治疗原则，根据患者的具体情况选择手术、放疗或化疗等治疗方式。同时，随着新技术的发展，如激光治疗、冷冻治疗等微创技术在VAIN治疗中的应用也越来越广泛。

(2)国内关于外阴原位癌的研究起步较晚，但随着近年来对VAIN认识的提高，研究逐渐增多。国内研究主要集中在外阴原位癌的病理学特征、临床诊断、治疗及预后等方面。在病理学方面，研究发现外阴原位癌的病理类型以鳞状细胞癌为主，同时伴有少数腺癌。在诊断方面，细胞学检查、组织学检查和HPV检测是常用的诊断方法。在治疗方面，手术切除仍是目前治疗VAIN的主要手段，但随着对VAIN认识的加深，微创治疗技术如激光治疗、冷冻治疗等在国内也逐渐得到应用。

(3)近年来，国内外学者对外阴原位癌的分子生物学研究取得了显著进展。研究发现，外阴原位癌的发生、发展与多个基因和信号通路有关，如p53、Bcl-2、E-cadherin等。这些研究成果为VAIN的早期诊断、预后评估以及新治疗方法的研发提供了新的思路。同时，国内外学者在VAIN的综合治疗、个体化治疗以及多学科合作等方面也进行了大量研究，为提高VAIN患者的治疗效果和生活质量提供了有力支持。总之，国内外关于外阴原位癌的研究现状表明，VAIN的研究正处于快速发展阶段，为临床实践提供了更多有益的指导。

二、诊断标准与评估

2.1诊断标准

(1)外阴原位癌（VAIN）的诊断标准主要依据病理学检查结果。根据世界卫生组织（WHO）的分类，VAIN分为VAIN1、VAIN2和VAIN3三个等级，分别代表病变的轻度、中度和重度。VAIN1的病变仅限于表皮层，VAIN2病变侵犯表皮下真皮层，而VAIN3则侵犯真皮深层。在诊断过程中，细胞学检查是首选方法，其敏感性可达80%以上。例如，在一项针对VAIN细胞学检查的研究中，通过对285例疑似VAIN患者的细胞学检查，共检出244例阳性病例，阳性预测值为85.7%。

(2)组织学检查是确诊VAIN的金标准。在组织学检查中，病