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2025年医保支付方式改革考试题库：支付改革政策与实操

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.以下哪项不是中国当前医保支付方式改革的主要方向？

A.推广按病种分值付费（DRG）

B.推广按疾病诊断相关分组付费（DIP）

C.全面实施按人头付费

D.探索按服务单元付费

2.按病种分值付费（DRG）的核心在于：

A.按照患者住院总费用进行支付

B.按照患者的实际医疗服务成本进行支付

C.按照疾病诊断和相关治疗操作进行分组，并设定各组的支付标准

D.按照医疗机构的等级进行支付

3.导致医保支付方式从按项目付费向按价值付费转型的主要驱动力是：

A.医疗机构希望提高服务价格

B.控制医疗费用过快增长，提高医保基金使用效率

C.患者对医疗服务质量要求降低

D.医保部门希望减少管理成本

4.在DRG/DIP支付方式下，医疗机构为了获得更好的支付价格，应重点关注：

A.提高医疗费用总额

B.提高病案首页编码的准确性和病例严重程度指数（CMI）值

C.减少患者住院日

D.增加门诊人次

5.按人头付费模式主要适用于：

A.综合医院住院服务

B.急诊医疗服务

C.基层医疗卫生机构提供的常见病、多发病诊疗服务

D.特殊医疗服务

6.医保支付方式改革对医疗服务行为可能产生的影响包括：

A.激励提供更多不必要的医疗服务

B.引导医疗机构关注医疗质量和效率

C.导致医疗服务价格普遍上涨

D.减少医生的工作积极性

7.以下哪项不是影响DRG/DIP分组结果的关键因素？

A.疾病诊断编码

B.手术操作编码

C.患者年龄

D.医疗机构等级

8.医疗机构在实施DRG/DIP支付方式后，需要加强的成本管理环节包括：

A.病案首页质量管理

B.医疗设备采购管理

C.药品库存管理

D.以上所有

9.支付方式改革后，对医保基金的影响可能是：

A.基金收支平衡得到改善

B.基金支出风险增加

C.基金管理效率提高

D.以上都有可能

10.下列关于按服务单元付费的说法，错误的是：

A.适用于某些日间手术或特定服务

B.可以更精细地反映服务成本

C.实施管理相对简单

D.对服务质量的监控要求较高

二、判断题

1.按病种分值付费（DRG）和按疾病诊断相关分组付费（DIP）是两种完全不同的支付方式，不存在任何联系。（）

2.支付方式改革的主要目的是降低医疗费用，而忽视医疗质量。（）

3.病案编码的准确性与DRG/DIP支付的公平性和准确性直接相关。（）

4.总额预付制是指医保机构与医疗机构预先约定一个总额，然后按实际服务情况结算。（）

5.支付方式改革要求医疗机构必须缩短患者的住院时间。（）

6.医保支付方式改革需要信息系统的支持，但与医疗机构的管理水平无关。（）

7.支付方式改革后，医疗机构之间的竞争将更加注重医疗服务的价格。（）

8.按人头付费模式下，医疗机构对参保患者的健康管理负全部责任。（）

9.支付方式改革会对医疗机构的收入结构产生重大影响。（）

10.医保支付方式改革是一个持续的过程，需要不断地调整和完善。（）

三、填空题

1.医保支付方式改革的核心理念是__________与__________的协调。

2.DRG支付方式下，支付标准通常基于__________确定。

3.DIP支付方式相对于DRG，更加注重__________的影响。

4.支付方式改革对医疗机构管理提出了更高的要求，尤其是在__________和__________方面。

5.基层医疗卫生机构在支付方式改革中，可以更多地采用__________等模式。

6.支付方式改革需要建立完善的__________体系，以支持不同支付方式的实施和监管。

7.评价支付方式改革成效的重要指标包括医疗费用、__________、__________和患者满意度等。

8.在总额预付制下，医疗机构承担着较大的__________风险。

9.支付方式改革需要政府、医保部门、医疗机构和__________等多方共同参与和推进。

10.探索将__________与支付方式相结合，是未来医保改革的一个重要方向。

四、简答