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医院疼痛管理规范与操作流程

疼痛，作为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征，其管理质量直接反映医院的医疗水平与人文关怀深度。规范疼痛管理流程，优化疼痛控制策略，不仅是缓解患者痛苦、改善生活质量的基本要求，也是促进患者快速康复、减少并发症的关键环节。本规范旨在为医院各临床科室提供一套系统、科学、可操作的疼痛管理指导原则与实施路径，确保每一位患者都能获得及时、有效的疼痛干预。

一、疼痛管理总则

（一）定义与目的

疼痛管理是指通过对疼痛的系统评估、多模式干预、持续监测及个体化调整，以达到有效控制疼痛、最小化不良反应、维护患者生理功能及心理状态平衡的医疗实践过程。其核心目的在于减轻患者痛苦，保障患者舒适，提升治疗依从性与康复效果。

（二）基本原则

1.早期干预原则：对疼痛应保持高度警惕，一旦发现，立即评估并采取干预措施，避免疼痛慢性化或加剧。

2.个体化原则：根据患者的疼痛性质、程度、病因、年龄、基础疾病、药物耐受性及个人意愿，制定并调整个性化的疼痛治疗方案。

3.多模式镇痛原则：联合应用不同作用机制的镇痛药物或非药物治疗方法，以达到协同增效、减少单一药物剂量及不良反应的目的。

4.综合评估原则：对疼痛的评估应涵盖生理、心理、社会等多个维度，并贯穿于治疗全过程。

5.患者参与原则：充分尊重患者的知情权与参与权，鼓励患者主动报告疼痛，积极配合治疗。

6.安全第一原则：在有效镇痛的同时，密切监测药物不良反应及治疗风险，确保患者安全。

二、疼痛管理组织架构与职责

（一）医院疼痛管理委员会

由分管院领导牵头，医务、护理、药学、麻醉、临床科室（如肿瘤科、骨科、疼痛科等）代表组成。负责制定和修订医院疼痛管理相关制度与规范；组织疼痛管理知识与技能培训；监督检查各科室疼痛管理工作落实情况；协调解决疼痛管理中的重大问题；推广疼痛管理新理念、新技术。

（二）临床科室疼痛管理小组

各临床科室主任为第一责任人，指定专人（通常为护士长或高年资医师）负责本科室疼痛管理的日常工作。职责包括：组织本科室人员学习疼痛管理规范；执行医院疼痛管理相关制度；落实疼痛评估与记录；实施疼痛干预措施；及时上报疼痛管理不良事件。

（三）医护人员职责

1.医师：负责疼痛的诊断、评估、制定治疗方案、开具处方、调整治疗计划、处理药物不良反应及疑难复杂疼痛的会诊请求。

2.护士：负责常规疼痛评估与记录，执行镇痛治疗措施（如给药、协助非药物疗法），密切观察患者疼痛变化及药物不良反应，对患者及家属进行疼痛相关知识宣教，及时向医师反馈患者情况。

3.药师：参与疼痛治疗方案的制定与优化，提供药物咨询，监测药物使用的合理性与安全性，指导患者正确用药。

4.其他相关人员：如物理治疗师、心理治疗师等，根据患者需求参与疼痛的综合治疗与康复。

三、疼痛的评估

（一）评估原则

常规化、动态化、个体化、全面化。对所有住院患者，应将疼痛评估纳入护理常规监测项目。

（二）评估内容

1.疼痛部位：明确疼痛发生的具体位置，可标记图示。

2.疼痛性质：如胀痛、刺痛、烧灼痛、绞痛、牵涉痛、钝痛等。

3.疼痛程度：使用公认的疼痛评估工具进行量化评分。

4.疼痛发生时间与持续时间：何时开始、持续多久、发作频率。

5.疼痛诱发与缓解因素：哪些因素可加重或减轻疼痛。

6.疼痛对功能的影响：如睡眠、食欲、情绪、活动能力、日常生活等。

7.既往疼痛史与治疗史。

8.患者对疼痛的认知与期望。

（三）评估工具

根据患者年龄、意识状态及沟通能力选择适宜的评估工具：

1.数字评价量表（NRS）：适用于成人及年龄较大的儿童。0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。让患者选择一个数字来代表其当前的疼痛程度。

2.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人以及存在语言沟通障碍的患者。通过展示从微笑（无痛）到哭泣（剧痛）的一系列面部表情图片，让患者选择最能代表其疼痛的表情。

3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛分为轻度、中度、重度三级，由患者根据自身感受描述。

4.行为疼痛评估量表：适用于无法自我报告疼痛的危重患者、麻醉复苏患者等，通过观察患者的行为（如肢体活动、面部表情、哭闹、生命体征变化等）进行评估。

（四）评估时机

1.新入院患者应在入院后2小时内完成首次疼痛评估。

2.手术后患者返回病房后立即评估，之后按规定频率（如每4小时一次，或根据医嘱）评估，直至疼痛评分稳定在轻度以下。

3.对于癌痛患者，应每日进行疼痛评估，疼痛加重或出现爆发痛时立即评估。

4.给予镇痛治疗后，应在药物起效高峰时间（如口服给药后1-2小时，静脉给药后15-30分钟）复评疼痛程度。

5.当患者出现新的疼痛或原