静脉血栓栓塞症.pptVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）的诊断和治(Zhi)疗第一页，共四十五页。

VTE及其发(Fa)病机制VTE的临床表现VTE的诊断VTE的治疗VTE的预防目录第二页，共四十五页。

什么(Me)是VTE？静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism，VTE)是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞VTE主要包括深静脉血栓形成(Deepveinthrombosis，DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE)PEDVTVTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病栓子第三页，共四十五页。

VTE分(Fen)类DVT中最常见的是下肢DVT。下肢DVT按部位分2类：远端DVT：包括胫前静脉，胫后静脉和腓静脉，发生部位低于膝盖（腘静脉以下）近端DVT：包括腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉以及髂静脉（发生于腘静脉或以上）相对于远端DVT而言，近端DVT导致PE的风险更高下肢DVT按病理分3类：周围型、中央型、混合型两种特殊类型：股青肿、股白肿股青肿：髂股V及其侧支全被白栓阻塞，下肢高度水肿淤血，严重皮肤呈暗紫白，有剧痛、高度水肿、全身反应重，可伴动脉痉挛。股白肿：主要呈股V发生阻塞，数小时内浮肿达最高程度、肿胀呈可凹性及高张力，合并感染时，动脉持续痉挛，表现为全下肢肿胀，皮肤苍白和皮下网壮的小静脉扩张。第四页，共四十五页。

VTE的(De)发病机制静脉内膜损伤静脉血流淤滞高凝状态RudolfVirchow(1821-1902)Virchow三要素血栓形成第五页，共四十五页。

外科手术创伤（重大创伤或下肢骨折）VTE产生和形成(Cheng)的危险因素Chest.2008;133:381S–453S.（美国VTE诊疗指南-8）第六页，共四十五页。

外科(Ke)患者VTE的危险分级及发生率（%）Chest.2008;133:381S–453S.（美国VTE诊疗指南-8）第七页，共四十五页。

VTE的临床表现和诊(Zhen)断下肢不对称性肿胀不明原因呼吸困难、低氧，患者能平卧不明原因胸痛、咯血不明原因低血压/休克或心脏骤停不明原因心悸、心动过速不明原因晕厥上述表现与原基础心、肺等疾病不相称上述表现在术后较长时间制动后下地活动后发生表现多样，症状轻重不一，缺乏特异性！第八页，共四十五页。

血栓后综合症（Post-thromboticSyndrome，PTS）疼痛肿胀水肿破溃浅表溃疡肺动脉高压静脉瓣不可逆(Ni)损伤静脉反流VTE的远期危害严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！第九页，共四十五页。

VTE：容易漏诊，重在预(Yu)防约80%DVT是临床无症状的70%是发生致死性PE后才被发现25%的会发生猝死第十页，共四十五页。

VTE诊(Zhen)断多普勒彩超：无创，首选静脉造影（CTV）：“金标准”对股静脉以上的血栓，敏感性98-100%，特异性94-100%对于小腿血栓的诊断率仍较低核素扫描（99mTc-apcitide）：敏感性59-81%，特异性65-77%CTPA（肺动脉CT）：诊断肺动脉栓塞（PE）D-二聚体的敏感性可以达到96.8%，特异性仅35.2%其它可以引起D-二聚体升高的原因：DIC，恶性肿瘤，术后，惊厥，感染，外伤等阴性结果作为排除诊断的依据比较可靠和检测方法也有一定关系。第十一页，共四十五页。

DVT和PE的临床可能性评分(Fen)（Wells方法）WellsPSetal.Lancet.1997Dec20-27;350(9094):1795-8WellsPSetal.ThrombHaemost.2000Mar;83(3):416-20DVT评分PE评分第十二页，共四十五页。

临(Lin)床DVT可疑低危病人高危病人D-二聚体检测静脉超声检查排除DVT静脉超声检查诊断DVT(-)(+)(+)(-)排除DVT诊断DVTD-二聚体检测排除DVT静脉造影(-)(+)排除DVT(-)(+)诊断DVTVTE诊疗流程第十三页，共四十五页。

住院(Yuan)患者VTE预防治疗流程危险因素评估（患者是否属于高危人群）是出血风险评估（患者是否无法接受药物性血栓预防）开始血栓预防治疗：依诺肝素4000IUqd或q12h或普通肝素5000IUq12h血栓预防治疗一般需要维持6-14天，同时应考虑其他临床因素或住院时间的长短以确定血栓预防的疗程随着病情的变化，或内科患者入院12h内，外科患者入院6h内，对可能导致静脉血栓栓塞性疾病的危险因素进行重新评估禁止使用药物抗凝，考虑非药物血栓预防方法（如弹力袜，间歇式气压治疗仪，足底泵）否否是第十四页，共四十五页。

VTE的治(Zhi)疗抗凝