荧光导航在肝胆外科中的应用.pptxVIP

在肝叶切除术中的应用李波方程胡振华田捷西南医科大学附属医院肝胆外科中国科学院分子影像重点试验室

PART1肝癌的流行病学肝癌5年净生存率为5-30%，我国大陆地区肝癌的5年生存率从-时的11.7%上升到-10的14.1%

肝癌的流行病学▲最新全球癌症监测汇报出炉，刊登在医学权威期刊《柳叶刀》杂志上面▲参与本次记录的国家和地区，颜色越绿表达人口覆盖越完，其中47个国家和地区提供了100％人口覆盖的数据。Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries.

最新的全球癌症生存趋势监测汇报于1月30日刊登在顶尖医学期刊《柳叶刀》杂志上面，分析了长达来自全球71个国家靠近3800万的癌症患者的癌症生存趋势分析。纳入分析的61个国家和地区-间肝癌5年净生存率为5-30%大部分国家和地区-间与1995-1999年间的肝癌生存率相比变化不大，加拿大、美国、日本及8个欧洲国家、澳大利亚、新西兰则增长了5-10%，增长10%以上的有中国大陆、韩国、中国台湾、挪威、葡萄牙、瑞典。

肝癌5年生存率中国大陆为14.1%67个人国家肝癌患者生存率为5%-30%，其中韩国、新加坡、中国台湾、比利时以及意大利5年生存率达20-29%。我国大陆地区肝癌的5年生存率仅从-时的11.7%上升到-10的14.1%，是我国台湾地区的二分之一。Globalsurveillanceoftrendsincancersurvival-14(CONCORD-3):analysisofindividualrecordsfor37513025patientsdiagnosedwithoneof18cancersfrom322population-basedregistriesin71countries.

5年生存率20-29%者仅有韩国、新加坡、中国台湾、比利时及意大利；10-19%者有包括中国大陆在内的27个国家低于10%的则有6个国家。▲医学权威期刊《柳叶刀》杂志最新全球癌症监测汇报肝癌生存率肝癌的流行病学

多学科治疗手段局部性治疗:减少肿瘤负荷外科切除手术局部消融：RFA、HIFU、PEI等立体精确放疗：IMRT、SABR等全肝性治疗：肝动脉介入治疗：TACE全身性治疗：抗肿瘤治疗(分子靶向，免疫，化疗，中医药等)支持对症治疗(保肝利胆，抗病毒等)

国家规范：肝癌多学科综合治疗模式HCCPS0-2PS3-4血管侵犯Child-PughC无有全身状况肝功能肝外转移Child-PughA/B无有肿瘤数目·支持对症治疗·支持对症治疗·肝移植·姑息放疗分子靶向治疗·系统化疗·TACE·手术切除·放疗·分子靶向治疗·系统化疗1个2、3个≥4个肿瘤大小≤3cm＞3cm治疗选择·TACE·手术切除·+局部消融·肝移植·手术切除·局部消融≤3cm·肝移植·手术切除·TACE+消融·肝移植5cm≥5cm重视保肝、抗病毒，统筹兼顾，全程防治！

《欧洲肝脏研究学会临床实践指南：肝细胞癌管理》解读[J].中国实用外科杂志,,38(9):1021-1026提议手术切除作为治疗非肝硬化HCC病人的首选（证据：低；推荐：强。目前尚无有力的证据支持解剖性肝切除优于非解剖学肝切除。保障术中不残留癌灶至关重要。

PART2肝癌的检测手段肝癌患者出现术后复发，5年生存仅为30-40%。临床需要新技术以实现实时术中动态导航。

手术切除肿瘤复发肝癌术后5年生存仅30-40%

超声具有敏感性、特异性低，临床易漏检。超声造影可检出0.3cm的肿瘤可为手术导航。CT磁共振能看到大体轮廓、能观测局部解剖目前需新技术以实现实时术中动态导航，进而：精确发现转移病灶；精确规划切缘减少术后残留；防止血管、胆道损伤。范应方．中华肝脏外科手术学电子杂志，,3(5):271-275.Giorgio.AnticancerＲes,,31(11):3977－3982．既有检测手段的局限性

临床医学领域应用40余年含碘剂型偶有过敏反应外，其在临床的安全性已经得到全面承认。满足临床需求的ICG

肝脏胆汁肠道肝脏细胞摄取ICG正常状况下，数小时后排泄。排泄重要通过毛细胆管上体