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医院预检分诊表格设计与使用技巧

预检分诊作为医院诊疗流程的首要环节，其效率与准确性直接关系到患者的救治时效与医疗资源的合理调配。而预检分诊表格，正是这一环节中不可或缺的工具，它如同一位无声的助手，系统性地收集关键信息，辅助医护人员快速判断病情轻重缓急，确保危重症患者得到优先救治。一份科学设计的表格，不仅能规范分诊行为，提升信息收集的完整性与准确性，更能为后续诊疗决策提供可靠依据。本文将结合实践经验，探讨医院预检分诊表格的设计思路与实用使用技巧。

一、预检分诊表格的核心设计理念与原则

设计预检分诊表格，绝非简单的条目罗列，它需要深入理解预检分诊的核心目标——快速识别、准确评估、合理分流。因此，表格设计应遵循以下原则：

（一）以患者为中心，突出核心信息

表格的首要功能是收集足以判断病情严重程度和所需医疗资源的关键信息。应避免冗余，直击要点。例如，患者的基本信息（姓名、年龄、联系方式）是必要的，但过于繁琐的职业、家庭住址等在紧急情况下并非首要收集项，可酌情简化或延后。

（二）体现病情严重程度分级思路

表格设计应内嵌病情严重程度评估的逻辑。国际上常用的如ESI（EmergencySeverityIndex）或国内推行的预检分诊标准，其核心思想应在表格中有所体现。例如，通过对生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度）的记录区域设置，以及对意识状态、主要症状（如胸痛、呼吸困难、大出血等）的勾选或描述空间，引导分诊人员进行初步判断。

（三）结构清晰，流程导向

表格的布局应符合分诊工作的自然流程，从信息录入到初步评估，再到分诊去向建议，逻辑清晰，便于医护人员快速填写，减少思考负担。可以考虑将表格划分为几个主要模块：患者基本信息模块、主诉与现病史简要模块、生命体征与重要体征模块、病情严重程度评估模块、分诊结果与去向模块。

（四）兼顾规范性与灵活性

表格应具备一定的规范性，确保关键信息不被遗漏，便于数据统计与质量控制。同时，也应保留一定的灵活性，以适应不同类型患者（如儿童、老年人、有基础疾病者）的特殊情况，以及突发公共卫生事件等非常规场景。

（五）便于记录与追溯

表格应留有足够的书写空间，且项目清晰，易于后续医护人员查阅。记录内容应简洁明了，使用规范的医学术语。对于关键的判断依据和处理措施，应有明确的记录位置。

二、预检分诊表格的关键模块设计

基于上述设计原则，一份较为完善的预检分诊表格通常包含以下关键模块：

（一）核心信息模块

此模块旨在快速掌握患者的基本情况和最紧急的信息。应包括：

*患者标识信息：姓名、性别、年龄（或出生年月日）、联系电话。年龄对于判断某些疾病的可能性和用药剂量至关重要。

*主诉与发病时间：简明扼要地记录患者最主要的痛苦或不适，以及症状出现或加重的时间。这是判断病情的重要起点。

*生命体征记录区：清晰列出体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2，若有条件）及其测量时间。对于异常值，可设置醒目的标记区域或提示。

（二）病情严重程度评估模块

此模块是分诊的核心，旨在通过标准化的评估，确定患者的紧急程度。

*关键症状/预警体征勾选区：列出需要立即关注的高危症状，如“心跳呼吸骤停”、“意识丧失/模糊”、“持续胸痛”、“严重呼吸困难”、“活动性大出血”等，便于快速识别危重症。

*意识状态评估：可采用如GCS（格拉斯哥昏迷评分）简表或AVPU（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）评估法的记录空间。

*疼痛评估：对于有疼痛主诉的患者，应有疼痛部位和疼痛评分（如NRS评分）的记录区域。

*分级结果记录：明确记录根据评估得出的分诊级别（如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，或相应的颜色标识）。

（三）分流与处置建议模块

根据评估结果，给出初步的处置方向和分流建议。

*初步诊断/印象：记录分诊人员对患者病情的初步判断。

*分诊去向：如急诊抢救室、急诊留观、普通门诊、专科门诊、发热门诊、隔离诊室等选项，便于勾选。

*即刻处理措施：如吸氧、建立静脉通路、心电监护、止血包扎等，可作为提示或记录已执行的措施。

*会诊建议：对于需要多学科协作的情况，可留有记录建议会诊科室的空间。

（四）记录与追溯模块

确保分诊行为的可追溯性和医疗文书的完整性。

*分诊人员签名与工号：明确责任主体。

*分诊时间：精确到分钟。

*备注：用于记录一些特殊情况、患者的特殊要求或其他需要说明的事项。

三、预检分诊表格的实用使用技巧

一份设计优良的表格，还需要配合规范、高效的使用方法，才能发挥其最大效用。

（一）信息收集的准确性与完整性

*主动询问与有效沟通：分诊人员应具备良好的沟通技巧，用清晰、易懂的语言询问患者或其陪同者。对于表达不清