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2025年医保信息化平台操作与政策应用试题型答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题

1.以下哪个选项不属于医保信息化平台的基本功能？

A.医保政策查询

B.报销单生成

C.医疗费用结算

D.个人账户余额查询

2.张某因病在异地就医，需要办理异地就医备案手续。以下哪个途径不是他可以办理备案的渠道？

A.医保官方网站

B.医保APP

C.异地定点医疗机构

D.电话咨询医保部门

3.李女士因慢性病需要在门诊长期用药，她可以申请以下哪种门诊保障？

A.住院报销

B.门诊特殊病

C.普通门诊

D.工伤医疗

4.医保药品目录分为几个部分？

A.一、二、三级

B.甲、乙、丙

C.基本医保、大病保险

D.通用名、商品名

5.以下哪种情况不属于医保报销范围？

A.合格的医疗费用

B.未经医保部门批准的诊疗项目费用

C.合格的药品费用

D.在定点医疗机构发生的费用

二、判断题

1.医保个人账户资金可以用于支付本人及配偶的门诊费用。（）

2.异地就医备案后，张某可以在所有异地定点医疗机构直接结算住院费用。（）

3.门诊特殊病患者的门诊费用可以按照住院标准进行报销。（）

4.医保基金的使用实行总额控制，预算管理。（）

5.超过基本医疗保险报销限额的部分，由大病保险按照规定比例进行报销。（）

三、填空题

1.医保信息化平台用户注册时，需要提供______、身份证号码和手机号码等信息。

2.医保政策查询可以通过医保官方网站、______或定点医疗机构等方式进行。

3.门诊特殊病需要患者提供______，经医保部门审核批准后才能享受门诊保障。

4.医保药品目录中的甲类药品是指______的药品。

5.医保基金的使用应遵循______、量入为出、收支平衡、保基本的原则。

四、简答题

1.简述医保信息化平台注册登录的流程。

2.某患者因意外受伤住院，需要了解哪些信息才能判断其住院费用能否由医保报销？

3.解释什么是异地就医直接结算，并简述异地就医直接结算的流程。

4.医保个人账户资金可以用于哪些方面？

五、操作题

1.模拟在医保信息化平台查询个人账户余额的操作步骤。

2.模拟在医保信息化平台提交门诊特殊病申请的操作步骤（需说明需要提交的材料）。

试卷答案

一、选择题

1.B

解析思路：医保信息化平台的基本功能应涵盖医保核心业务，如政策查询、费用结算、个人账户管理等。报销单生成通常是医疗机构或定点医药机构内部的操作，并非医保信息化平台的对外基本功能。

2.C

解析思路：异地就医备案需要患者主动向医保部门申请，可以通过医保官方网站、APP、电话咨询等方式办理。异地定点医疗机构主要负责提供医疗服务，并非备案办理渠道。

3.B

解析思路：根据题干描述“慢性病需要在门诊长期用药”，符合门诊特殊病定义。住院报销针对住院治疗，普通门诊针对短期、轻症诊疗，工伤医疗针对工作相关伤害。门诊特殊病是为符合条件的慢性病患者提供的门诊保障。

4.B

解析思路：国家医保药品目录按照药品的适应症、治疗范围等因素，分为甲、乙、丙三类。甲类药品临床必需、使用广泛、疗效确切、价格合理；乙类药品临床治疗必需，但价格相对较高；丙类药品为非临床必需药品。目录分为三个部分的表述不准确。

5.B

解析思路：医保报销范围是合格的医疗费用，包括在定点医疗机构发生的、符合医保政策规定的诊疗项目费用和药品费用。未经医保部门批准的诊疗项目费用不属于合规费用，因此不能报销。

二、判断题

1.√

解析思路：根据多地医保政策规定，个人账户资金不仅可以用于支付本人门诊费用，还可以按规定支付配偶的门诊费用，体现了家庭共济的特点。

2.×

解析思路：异地就医备案后，患者可以选择备案地或参保地的定点医疗机构就医。并非所有异地定点医疗机构都能直接结算，需要确认该医疗机构是否属于可结算的定点医疗机构范围。

3.√

解析思路：门诊特殊病虽然名称为“门诊”，但其保障水平更接近住院，其门诊费用通常按照住院标准进行报销，以保障患者的基本医疗需求。

4.√

解析思路：医保基金属于公共财政资金，其使用必须遵循总额控制、预算管理的原则，以确保基金安全可持续。

5.√

解析思路：基本医疗保险存在起付线、报销比例和最高支付限额等限制。超过基本医疗保险