颈侧区淋巴结清扫的概念讲课文档.pptVIP

颈侧区淋巴结清扫的概念第1页，共29页。

GeorgeWashingtonCrile(1864~1934)颈淋巴结清扫术由GeorgeCrile在1906年首创。50年代，经Martin医师等的实践，手术标准化；60年代，颈清扫术开始进行改良；80～90年代，提出了分区性或局限性颈清扫术。第2页，共29页。

颈部淋巴结清扫术过去命名混乱根治性颈清扫术：颈廓清术全颈清扫经典性颈清扫术颈部“整块切除”扩大根治性颈清扫术改良性颈清扫术：功能性颈清扫术保守性颈清扫术改良根治性颈清扫术功能保全性颈清扫术保留性颈清扫术第3页，共29页。

根治性颈清扫术改良根治性颈清扫术择区性颈清扫术扩大根治性颈清扫术颈淋巴结清扫术美国耳鼻喉头颈外科协会(1991)第4页，共29页。

根治性颈清扫术（Radicalneckdissection)经典的颈淋巴结切除手术清扫范围Ⅰ-Ⅴ区：切除胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经保留迷走神经、颈总动脉第5页，共29页。

改良根治性颈清扫术（Modifiedradicalneckdissection)清扫范围Ⅰ-Ⅴ区：保留一个以上非淋巴结构（三保留）胸锁乳突肌颈内静脉副神经目前发展：四保留、五保留等(保留颈丛、颈外静脉、耳大神经、颈上神经等)第6页，共29页。

择区性性颈清扫术（Selectiveneckdissection)肩胛舌骨肌上颈清扫术（Ⅰ-Ⅲ区）颈侧区清扫术（Ⅱ-Ⅳ区）（适用口腔部肿瘤）颈后侧清扫术（Ⅱ-Ⅴ区）颈前区清扫术（Ⅵ区）第7页，共29页。

扩大根治性颈清扫术（Extendedradicalneckdissection)除根治性颈清扫范围，还清扫颈部其他相邻脏器迷走神经、颈总动脉、上纵隔受侵犯甲状腺外科应用很少第8页，共29页。

颈部筋膜解剖颈部筋膜及间隙颈深筋膜分三层：浅层：封套筋膜中层：脏器筋膜层深层：椎前筋膜颈浅筋膜：皮下结缔组织及颈阔肌第9页，共29页。

颈部淋巴结清扫概念及解剖颈浅淋巴结：颈淋巴结：位于颈深筋膜浅层与深层之间颈深部淋巴结有300多枚位于颈外静脉上部及颈前静脉周围第10页，共29页。

颈部淋巴结引流的三个方向向上淋巴引流可直接汇入喉头前淋巴结沿甲状腺上动静脉向上外方到达颈内静脉。另一部分：沿颈内静脉下行。途中或上行后沿副神经流向颈外三角一部分：沿颈内静脉上行到颌下、颌下正中淋巴结第11页，共29页。

颈部淋巴结引流的三个方向横向淋巴引流沿甲状腺下动脉或中静脉到达颈内静脉后，向头尾方向引流第12页，共29页。

颈部淋巴结引流的三个方向向下淋巴引流沿甲状腺下静脉流向气管前、气管旁到达上纵隔第13页，共29页。

颈部淋巴结分组--过去枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结咽后淋巴结颈内静脉淋巴结喉气管食管淋巴结副神经或枕后三角淋巴结第14页，共29页。

美国耳鼻咽喉头颈外科协会建议临床分区（1991）及亚区（2002）解剖标志：下颌骨、肩胛舌骨肌、二腹肌、胸锁乳突肌、锁骨。第15页，共29页。

颈部淋巴结分区介绍—Ⅰ区Ⅰ区（LevelⅠ）分为A（颏下）和B（下颌下）两区与甲状腺癌淋巴转移关系不大甲状腺癌根治术时常忽略第16页，共29页。

颈部淋巴结分区介绍—Ⅱ区Ⅱ区（LevelⅡ）分为A（颏下）和B（下颌下）两区上界：二腹肌下界：舌骨水平以副神经为界分为ⅡA区、ⅡB区第17页，共29页。

颈部淋巴结分区介绍—Ⅲ区Ⅲ区（LevelⅢ）颈内静脉淋巴结中区上界：舌骨水平下界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）第18页，共29页。

颈部淋巴结分区介绍—Ⅳ区Ⅳ区（LevelⅣ）Ⅲ区向下的延续上界：肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）下界：锁骨上缘第19页，共29页。

颈部淋巴结分区介绍—Ⅴ区Ⅴ区（LevelⅤ）前界：邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界后界：为斜方肌前缘以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）第20页，共29页。

副神经解剖--立体解剖的概念第11对脑神经，编号XI①胸锁乳突肌外侧缘途径