2025年急危重症CT检查全流程护理管理专家共识 (1)PPT课件.pptxVIP

2025年急危重症成人患者院内CT检查全流程护理管理专家共识为生命护航的精准护理指南

目录第一章第二章第三章共识背景与目标检查前准备与评估检查中安全转运与监护

目录第四章第五章第六章扫描过程精准配合检查后复苏与交接质量控制与持续改进

共识背景与目标1.

急危重症患者CT检查需求背景急危重症患者常需快速明确病因（如脑卒中、肺栓塞、创伤性出血等），CT检查因其高效、精准的成像特点成为首选，但转运风险与检查时效矛盾突出。诊断时效性要求高约35%的急危重症患者在转运中发生生命体征波动（如血压骤降、氧饱和度下降），需配套动态监护与应急抢救措施。病情不稳定风险涉及急诊科、影像科、重症医学科等多部门协作，流程衔接不畅可能导致检查延迟，影响黄金救治时间窗（如缺血性脑卒中静脉溶栓的4.5小时限制）。多学科协作复杂性

通过德尔菲法征集全国32家三甲医院专家意见，制定包含患者评估、转运预案、设备配置、人员分工的12项核心操作标准。标准化流程构建系统分析近5年国内外37篇相关文献，纳入JAMA发表的危重患者转运安全指南（2023）等A级证据，形成证据等级推荐。循证证据整合结合AI辅助影像诊断、便携式监护仪等新技术，提出5分钟响应-15分钟转运-30分钟完成检查的时效目标。技术适配性优化开发包含并发症发生率、检查完成时间、家属满意度等8项指标的KPI考核工具，实现闭环管理。质量评价体系建立专家共识制定目标与方法

适用人群明确涵盖急性呼吸衰竭（PaO260mmHg）、创伤ISS评分≥16分、脓毒性休克（SOFA≥2）等6类高危患者，排除临终关怀等非救治性病例。场景限定适用于三级医院急诊科至CT室的院内转运，远程转运或MRI检查需参照其他专项共识。责任主体规定主导护士需具备ACLS认证及3年以上ICU经验，团队成员必须完成年度模拟演练考核。核心适用范围与对象界定

检查前准备与评估2.

重点评估心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等核心指标，尤其关注是否存在休克（收缩压90mmHg）、严重低氧血症（SpO290%）或意识障碍（GCS评分≤8分）等危重状态。生命体征监测检查患者气道通畅度，预判转运中可能出现的呼吸道梗阻风险，对气管插管患者需确认导管深度固定、气囊压力及呼吸机参数稳定性。气道风险评估通过毛细血管再充盈时间（2秒）、四肢末梢温度及尿量（0.5ml/kg/h）判断组织灌注情况，识别潜在的心源性或分布性休克。循环系统评估核查是否存在颅内高压（瞳孔变化/喷射性呕吐）、活动性出血（血红蛋白动态下降）、或造影剂肾病高风险（eGFR30ml/min）等需优先处理的临床问题。特殊风险筛查患者病情快速评估要点

适应证分级管理明确CT检查的临床优先级，将急性脑卒中（发病6小时）、主动脉夹层（疑似DebakeyI型）等列为Ⅰ类适应证（必须立即检查），而稳定性肺炎评估列为Ⅱ类（可暂缓）。绝对禁忌证识别包括未控制的严重心律失常（如室颤）、未经处理的气胸（尤其正压通气患者）以及妊娠早期（12周）非生命指征检查等绝对禁忌情况。相对禁忌证处理对造影剂过敏史患者建议预处理（激素+抗组胺药），肾功能不全者（eGFR30-59ml/min）采用等渗造影剂并水化，躁动患者考虑镇静方案评估。检查适应证与禁忌证核查

特殊应对物资包括造影剂过敏抢救箱（含肾上腺素笔、甲强龙注射液）、辐射防护铅围裙（孕妇陪护人员使用）及体外起搏电极片（针对严重心动过缓）。基础生命支持单元必须包含便携式监护仪（含ETCO2监测）、除颤器（具备AED模式）、球囊面罩通气装置及不同型号的气管插管套件。血管活性药物套装预配肾上腺素（1:10000）、去甲肾上腺素（4mg/50ml）、胺碘酮（150mg/100ml）等急救药品，采用双通道微量泵确保快速给药。气道管理耗材备有口咽通气道、喉罩、环甲膜穿刺包及便携式负压吸引器（负压300mmHg），针对肥胖患者额外准备视频喉镜。急救设备与药品标准化配置

检查中安全转运与监护3.

危重患者分级转运流程一级转运（极高危）：适用于需ECMO/IABP支持或持续大剂量血管活性药物的患者，要求由ICU主治医师、麻醉科医师及2名专科护士组成团队，配备转运呼吸机、除颤仪及急救药品箱，转运前需与接收科室进行多学科会诊并签署知情同意书。二级转运（高危）：针对需有创机械通气但血流动力学相对稳定的患者，由高年资护师（≥5年经验）和住院医师共同护送，必须携带便携式血气分析仪、转运监护仪及人工气囊，每5分钟记录一次呼吸机参数和循环指标。三级转运（中低危）：适用于仅需鼻导管吸氧的清醒患者，由责任护士完成转运核查单（含管路固定、药品备用、设备电量检查等12项内容），通过专用绿色通道转运并在途中保持静脉通路通畅。

呼吸系统监测：持续监测SpO?、EtCO?及呼吸波形，对ARDS患者需维持PEEP≥10cmH