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《金砖国家世界的希望》读后感

“金砖国家”的医疗保险制度

摘要

目前，世界上备受瞩目的“金砖国家”在医疗保障制度上各有千秋，本文通过分析”金砖国家“在建立不同形式的医疗保障制度的做法和经验，得到促进我国医疗保障制度建设的若干启示。

关键词：金砖国家医疗保险制度

2001年高盛公司首席经济学家奥尼尔在《全球需要更好的经济“金砖”》一文中首次提出“金砖”的概念，“金砖国家”进入公众视野已有十年时间。原来的“金砖（bric）”引用了巴西、俄罗斯、印度和中国的英文首字母，与英文的“砖（brick）”类似，故称“金砖国家”。

2010年11月，二十国集团会议在首尔举行，南非在此次会议上申请加入“金砖四国”。2010年12月，中国作为“金砖国家”合作机制轮值主席国，与俄罗斯、印度、巴西一致商定，吸收南非作为正式成员加入“金砖国家”合作机制，“金砖四国”即将变成“金砖五国”，并更名为“金砖国家”（brics）。，

“金砖国家”走到一起是国际关系发展的客观要求。“金砖国家”的发展导致世界经济增长点多元化，成为国际经济关系民主化的自然推动力。“金砖国家”在改革和完善全球经济治理方面有相同的关切和主张，加强协调、携手合作是大势所趋，也成为新世纪以来国际关系的新特点。换句话说，这也是经济基础决定上层建筑的反映。

金砖五国因各国的具体环境不同，在医疗保险制度上也有着很大的不同。

1、巴西的医疗保险制度

巴西的医疗保险制度建立于20世纪20年代，并逐渐发展到对全国城乡居民实行全民医疗保险。巴西医疗保险制度的特点是，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高，处于发展中国家的前列。

巴西的医疗保险事业由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。

巴西农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴。企业雇员的医疗保险费由本人交纳工资的8.5％～10％，雇主交纳相当于雇员工资的17.5％。国家税收和财政补助约占保险基金总数的22％。

医疗保险基金采用集中收缴、分散包干使用的办法，即中央社会福利部通过银行和财政筹集，根据各州和地区按接诊人次上报的实际需要，经社会福利部审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。

除了实行全民统一的医疗健康制度外，巴西政府于1994年还专门设立了一种针对农村家庭和社区的初级卫生保健制度———“家庭健康计划”，计划所需资金来自联邦和各州的专项资金支持。“家庭健康计划”实施后，巴西农民在医疗服务方面的可及性明显提高，几乎达到90%以上。

巴西农村医疗保健计划的特点是。（1）政府重视农村卫生服务体系建设，设立专项经费资助农村医疗保健计划。（2）在制度设计上，注重对医疗服务者的激励。巴西联邦政府为确保上述计划的顺利实施，在设立专项经费为从事农村卫生保健服务者提供启动资金及生活补助的同时，还按服务量进行奖励。联邦政府确保农村医务工作者可获得不低于城市同类人员2倍的工资，这在相当程度上激发了他们在农村开展医疗服务的积极性。

2、俄罗斯的医疗保险制度

俄罗斯的医疗保险制度曾作为苏联社会保险的组成部分，按照苏联的社会保险制度运行。苏联国家社会保险的思想最早可以追溯到十月社会主义革命前，列宁在1912年1月俄国社会民主工党第六次（布拉格）全国代表大会上对此作了充分表述：“最好的工人保险形式是工人的国家保险，它是根据下列原则建立的：

（一）在工人丧失劳动力的一切情况（伤残、疾病、年老、残废；还有女工的怀孕和生育；供养人死亡后所遗寡妇和孤儿的抚恤）下，或在他们因失业而失去工资的情况下，国家保险都应该给工人以保障；

（二）保险应包括一切雇佣劳动者及其家属；

（三）对一切被保险人都应按照偿付全部工资的原则给予补偿，同时一切保险费应由企业主和国家负担；

（四）各种保险应由统一的保险组织办理；这种组织应按区域和按被保险人完全自行管理的原则建立。”

苏联解体后，俄罗斯作为一个经济转型国家，依靠国家财政支持的医疗保险支付遇到了困难。俄罗斯政府在社会保险实施过程中，陷入了经济增长和保险水平、财政负担和社会稳定之间的两难境地，相继走上了改革之路。医疗保险方面，在坚持免费医疗的原则下，对社会保险制度进行了不断修改和完善。通过颁布《俄罗斯联邦公