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脊柱脊髓损伤处理程序

一、脊柱脊髓损伤概述

脊柱脊髓损伤是指因外力作用导致脊柱结构破坏或功能受损，进而影响脊髓传导功能，可能引发感觉、运动或自主神经功能障碍。该损伤具有高致残率、高死亡率的特点，需立即进行规范化处理。

二、损伤评估与分类

（一）损伤评估

1.快速评估生命体征：包括呼吸频率、血压、心率、意识状态等。

2.神经功能评估：采用国际通用的ASIA神经功能分级标准。

3.影像学检查：优先选择脊柱X线、CT或MRI检查，明确骨折类型及脊髓损伤程度。

（二）损伤分类

1.按损伤机制：分为创伤性（如坠落、交通事故）、非创伤性（如肿瘤、感染）。

2.按损伤程度：轻度（神经功能部分保留）、中度（部分丧失）、重度（完全丧失）。

三、急救处理程序

（一）现场急救

1.确保伤者安全：避免二次损伤，如移动颈椎、不当固定。

2.体位固定：使用硬质颈托固定头部，脊柱轴向牵引，防止畸形。

3.呼吸支持：必要时行气管插管，保持呼吸道通畅。

（二）转运与监护

1.选择合适的运输方式：优先空中或地面急救车，避免颠簸。

2.监测生命体征：每15分钟记录呼吸、心率等数据。

3.预防并发症：注意防止深静脉血栓、压疮等。

四、入院后处理

（一）急诊处理

1.建立静脉通路：快速补液，维持血压稳定。

2.神经保护治疗：使用甘露醇、地塞米松等减轻水肿。

3.多学科会诊：骨科、神经外科、康复科协同制定方案。

（二）手术治疗

1.手术指征：不稳定骨折、神经压迫、脊柱畸形。

2.常用术式：椎板切除术、脊柱固定术等。

3.术后管理：保持引流管通畅，观察神经功能恢复情况。

五、康复治疗

（一）早期康复

1.呼吸训练：预防肺部感染，指导深呼吸、有效咳嗽。

2.床上活动：预防压疮，定时翻身，进行踝泵运动。

（二）中期康复

1.运动疗法：逐步进行肌力训练、平衡训练。

2.辅助设备：使用轮椅、助行器等辅助行走。

（三）长期康复

1.功能训练：职业康复、日常生活能力训练。

2.心理支持：提供心理疏导，帮助适应生活变化。

六、预防措施

1.安全教育：加强高空作业、交通安全等防护意识。

2.跌倒预防：老年人、特殊人群注意防滑、防跌。

3.定期体检：高危职业人群应进行脊柱健康筛查。

一、脊柱脊髓损伤概述

脊柱脊髓损伤是指因外力作用导致脊柱结构破坏或功能受损，进而影响脊髓传导功能，可能引发感觉、运动或自主神经功能障碍。该损伤具有高致残率、高死亡率的特点，需立即进行规范化处理。

损伤机制分类详述：

（一）创伤性损伤：

1.高能量损伤：如高处坠落（例如从2米以上高度跌落）、机动车事故（例如车辆翻滚、撞击）、运动损伤（例如橄榄球、滑雪中的猛烈撞击）。这类损伤常伴有脊柱骨折脱位、韧带严重损伤，脊髓损伤风险高，可能为完全性损伤。

2.低能量损伤：如摔倒（例如老人从站立位跌倒）、轻微交通事故（例如车辆轻微碰撞）、暴力行为（例如打斗中的钝器击打）。虽然外力看似较小，但特定人群（如骨质疏松老人、先天性脊柱畸形者）仍可能发生不稳定骨折或严重脊髓损伤。

（二）非创伤性损伤：

1.脊柱退行性疾病：如椎间盘突出（尤其是中央型或巨大突出）、椎管狭窄（骨性或纤维性）、脊柱畸形（如脊柱侧弯进展）。这些病变可长期压迫脊髓或神经根，急性诱因（如久坐、突然发力）下可能导致神经功能突然恶化或“脊髓危象”。

2.感染性疾病：如脊柱结核、化脓性脊柱炎。感染可破坏椎体骨质，侵犯椎管内结构，导致脊髓或马尾神经受压。

3.肿瘤：脊柱原发肿瘤或转移瘤生长到脊柱或椎管内，压迫脊髓。

4.血管性疾病：如脊髓血管畸形破裂、动脉瘤压迫。

5.营养代谢障碍：如严重骨质疏松、维生素D缺乏症。

主要并发症：

呼吸功能障碍（高位颈髓损伤可致呼吸肌麻痹）。

泌尿系统功能障碍（膀胱失禁或尿潴留）。

感觉异常（麻木、针刺感）。

运动障碍（肢体无力、瘫痪）。

深静脉血栓形成（长时间卧床）。

压疮（皮肤失去感觉，受压部位损伤）。

肺部感染（咳嗽反射减弱或消失）。

脊柱畸形加重（如陈旧性骨折未妥善处理）。

二、损伤评估与分类

（一）损伤评估

1.快速评估生命体征：

(1)呼吸频率与模式：观察呼吸是否规律、有无三凹征，判断是否存在呼吸肌麻痹。颈髓损伤可能表现为呼吸急促、费力或需要辅助呼吸。

(2)血压与心率：监测血压波动，评估休克风险。心率可能因疼痛、应激或高位神经损伤而变化。

(3)意识状态：使用Glasgow昏迷评分（GCS）评估意识水平，意识障碍可能提示合并颅脑损伤或损伤位于较高平面。

(4)体温：注意有无高热（感染）或体温过低（脊髓缺血）。

2.神经功