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烧伤科临床路径管理制度

一、概述

烧伤科临床路径管理制度是指通过标准化、规范化的诊疗流程，优化患者治疗过程，提高医疗质量，降低医疗成本，并确保医疗安全的一套管理体系。该制度适用于所有进入烧伤科治疗的烧伤患者，涵盖从入院到出院的全过程管理。本制度旨在通过明确各环节的操作规范，减少不必要的变异，提升整体医疗服务水平。

二、临床路径管理流程

（一）入院管理

1.患者入院评估：接诊医师需在患者入院后24小时内完成全面评估，包括烧伤面积、深度、部位、伴随伤情及生命体征。

2.诊断确认：依据临床表现、体格检查及必要的辅助检查（如创面细菌培养、血常规等），明确烧伤诊断及分级。

3.入院记录规范：完善病历记录，包括烧伤原因、面积计算（按新九分法）、深度判断（I°-IV°）、初步治疗计划及风险告知。

（二）治疗阶段管理

1.创面处理（StepbyStep）：

(1)清洁消毒：用生理盐水或清洁剂彻底清洗创面，去除异物及坏死组织。

(2)保护覆盖：根据烧伤深度选择合适的敷料，如浅II°创面用无菌纱布，深II°-IV°创面需使用半透膜或生物敷料。

(3)抗感染管理：根据创面细菌培养结果调整抗生素使用，一般患者可选用广谱抗生素，感染较重者需加强监测。

2.全身支持治疗：

(1)营养支持：严重烧伤患者需早期肠内营养（鼻饲），若无法耐受则进行肠外营养，每日热量需求增加1.5-2倍。

(2)液体复苏：补液总量按体重及烧伤面积计算，补液速率前8小时快速输入，后16小时匀速补充。

(3)并发症预防：每日监测血气分析、肝肾功能，预防肺部感染、应激性溃疡等并发症。

（三）康复与出院管理

1.康复评估：患者病情稳定后（通常烧伤面积20%T且无严重感染时），进行康复指导，包括创面换药频率、物理治疗（如早期主动关节活动）。

2.出院标准：

(1)创面基本愈合（残留小面积肉芽组织可接受）。

(2)生命体征平稳，无严重并发症。

(3)营养状况改善，能正常进食。

3.出院指导：提供书面康复计划，包括换药时间表、药物使用说明及复诊要求（如创面感染需立即返院）。

三、质量监控与持续改进

（一）监控指标

1.病死率：统计住院期间及30天内死亡病例，分析原因。

2.创面感染率：每月抽查创面培养结果，感染率控制在5%以下。

3.医疗成本：对比路径实施前后单次烧伤治疗费用变化。

（二）持续改进措施

1.定期病例讨论：每月组织多学科会诊，总结典型病例及变异情况。

2.技术更新：引入新型敷料或治疗设备（如红外线照射），并纳入路径培训。

3.员工培训：每季度开展临床路径操作考核，确保医护知晓率≥95%。

四、附则

1.本制度适用于所有烧伤科住院患者，特殊情况需经主治医师审批后调整。

2.临床路径执行记录需完整归档，作为医疗质量评估依据。

3.每年修订一次，结合行业指南及科室实际效果进行调整。

二、临床路径管理流程

（一）入院管理

1.患者入院评估：

内容：接诊医师需在患者入院后4小时内完成首次全面评估。评估内容包括但不限于：

烧伤参数：

面积计算：采用中国新九分法或手掌法则快速估算烧伤总面积（TBSA），记录各部位烧伤深度（I°、浅II°、深II°、III°、IV°）及分布。

深度判断：通过视诊（颜色、水肿程度）、触诊（痛觉、温度）及毛细血管再充盈试验区分烧伤深度。

生命体征：测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。

伴随伤情：评估有无吸入性损伤（声音嘶哑、呼吸困难、血性泡沫痰）、骨骼肌肉损伤、复合伤等。

既往史与过敏史：了解患者是否有糖尿病、高血压、免疫系统疾病等基础病，以及药物、食物过敏史。

心理状态：初步评估患者及家属的焦虑程度，必要时进行心理疏导信息登记。

工具：使用标准化的《烧伤科入院评估表》，辅助检查包括血常规、电解质、肝肾功能、血气分析、血糖、创面细菌培养+药敏等。

记录：评估结果详细记录于病历中，包括评估时间、评估者签名。

2.诊断确认：

流程：基于入院评估结果，由主治医师或以上级别医师进行诊断确认。

依据：结合烧伤机制（热液、火焰、化学、电击等）、临床表现（水疱、焦痂、疼痛程度）、辅助检查结果（实验室、影像学、细菌学）。

分级：按照烧伤严重程度进行分级，参考标准如下：

轻度烧伤：TBSA10%，仅I°烧伤。

中度烧伤：TBSA11%-30%，或TBSA10%伴有浅II°烧伤。

重度烧伤：TBSA31%-50%，或TBSA10%-30%伴有深II°、III°烧伤，或伴有吸入性损伤、复合伤等。

特重烧伤：TBSA50%，或TBSA30%伴有严重吸入性损伤或复合伤。

记录：明确诊断及烧伤