舒芬太尼与围术期疼痛治疗.pptVIP

麻醉篇舒芬太尼基本知识2疼痛相关知识31舒芬太尼在围术期疼痛治疗的应用34舒芬太尼药理学性质33现在是1页\一共有27页\编辑于星期三

疼痛概述疼痛认知历程1979年国际疼痛研究协会提出疼痛定义1995年提出将疼痛列为第五大生命指征2004年发起全球镇痛日（10月11日）的号召，并将“疼痛治疗是人权”定为口号疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验现在是2页\一共有27页\编辑于星期三

疼痛分类根据疼痛持续时间以及组织损伤愈合时间急性疼痛:持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛:持续时间3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在根据疼痛的性质伤害性疼痛神经病理性疼痛混合性疼痛（兼备以上两种疼痛机制）现在是3页\一共有27页\编辑于星期三

疼痛评估视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛数字等级强度量表（NRS）现在是4页\一共有27页\编辑于星期三

疼痛评估语言等级评定量表（VRS）疼痛评估无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛Wong-Baker面部表情量表无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛现在是5页\一共有27页\编辑于星期三

围术期疼痛及分类围术期疼痛：以阿片类药物为主要治疗手段麻醉操作手术操作术后综合疼痛切口、内脏刺激、引流物刺激、继发反应等Pain术前原发疾病急、慢性轻中度疼痛急性中、重度疼痛急、慢性中重度疼痛现在是6页\一共有27页\编辑于星期三

手术后疼痛循环系统：血压，心率消化系统：肠麻痹，腹胀代谢变化：高血糖凝血系统：高凝状态呼吸系统：肺活量减少出院时间：延长 Cousinsetal.TextbookofPain.1999:447-491.ZimbergSE.ManagCareQ.2003;11:34-36.减少肺部感染、泌尿系统感染减少深静脉栓塞减少神经根与周围组织粘连减少肌肉萎缩，增强关节活动增强四肢肌力减少术后住院日控制不当的后果控制得当的好处现在是7页\一共有27页\编辑于星期三

术后镇痛药物选择8现在是8页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼背景1974年1976年1979年1984年2005年首次合成首次上市国产舒芬太尼上市其化学和药理特性首次报道美国FDA批准上市现在是9页\一共有27页\编辑于星期三

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舒芬太尼结构及代谢N去烃基O去甲基无明显生物活性有临床活性，镇痛效果与芬太尼类似，为舒芬太尼十分之一现在是11页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼安全性高6.569.5277108026716杜冷丁吗啡芬太尼阿芬太尼舒芬太尼几种阿片类药LD50/ED50比较--JanssenP.A.J,Thedevelopmentofnewsyntheticnarcotics,inOpioidsinAnesthesiaF.G.Estafanous,Editor,1984,现在是12页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼药动学指标--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457--刘鲲鹏,廖旭,薛富善.舒芬太尼的药理学和临床应用.[J]中国医药导刊,2005,7(6):454-457现在是13页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼的镇痛作用舒芬太尼与阿片受体μ亲和力高-镇痛效能是吗啡的800-1000倍-静脉内用药为芬太尼10倍-椎管内用药为芬太尼5倍舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍特异性拮抗剂-纳洛酮、纳美芬、纳曲酮现在是14页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼起效迅速分子量脂溶性解离度血浆蛋白结合率舒芬太尼起效迅速现在是15页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼血流动力学更平稳--费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)结论：插管即刻及后1、2、3min，与诱导后相比，芬太尼组血压和心率均上升，有显著差异（P0.01）舒芬太尼组无明显变化，无显著差异（P0.05）。现在是16页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼抑制手术应激--高东艳,陈丽等.舒芬太尼对小儿心脏手术麻醉中血流动力学和应激反应的影响.中国药物与临床.2009.9（2）注：NE为去甲肾上腺素结论：与芬太尼组比较，舒芬太尼（H）组和舒芬太尼（L）组的NE浓度降低的幅度更加明显(P0.05)而升高的幅度较小(P0.05)。现在是17页\一共有27页\编辑于星期三

舒芬太尼缩短恢复时间--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心脏瓣膜置换术患者