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艾滋病高危行为干预现场记录表.xlsVIP

艾滋病高危行为干预现场记录表.xls

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    Sheet1

    艾滋病高危行为干预现场记录表

    场所名称

    场所地址

    人群类别

    目标人群实际人数

    目标人群本次接受干预人数

    干预方式

    干预次数

    本次干预首次接受干预人数：人

    本次为本年度第次干预

    上次干预时间

    干预主要内容

    艾滋病性病有关知识宣传教育培训

    发放安全套数（个）

    发放宣传材料数量（份）

    其它1：本次采血人数及检测方法

    其它2：本次采血结果

    场所业主/管理者

    签字：年月日

    干预实施人员

    签字：年月日

    干预方式指：讲座、讨论答疑、咨询、角色扮演、放映录像等。

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