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2025年乡村医生考试题库：农村居民健康管理服务规范案例分析试题及解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

张村村民李大爷，男，72岁，农民。主诉近3个月体重下降8公斤，伴有食欲不振、乏力、夜间盗汗。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制尚可；有吸烟史40年，每日约1包烟，少量饮酒。其子代述其近期性格略有改变，易怒。李大爷每年定期参加村卫生室组织的老年人健康管理服务，上年度体检结果：血压150/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，血脂异常。近期未进行体检。村卫生室怀疑李大爷可能存在肿瘤或其他慢性病急性加重，要求您结合农村居民健康管理服务规范，分析李大爷的健康状况，并提出后续管理建议。

案例二

王村村民赵阿姨，女，35岁，孕32周。近期在村卫生室进行产前随访时，自述孕期反应较重，食欲差，体重增长缓慢，伴有轻度水肿。测量血压130/85mmHg，体重55kg，宫高31cm，胎心140次/分，胎位正。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。赵阿姨对孕期营养和保健知识了解不多，希望获得指导。请根据国家基本公共卫生服务规范中孕产妇健康管理的要求，为赵阿姨提供健康指导。

案例三

村卫生室医生在开展国家基本公共卫生服务项目时，发现辖区内适龄儿童预防接种登记本中有部分儿童未按程序完成国家免疫规划疫苗（如乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗等）接种。医生向其监护人解释了按时接种的重要性，但部分监护人因外出打工、对疫苗安全性存在疑虑、认为孩子身体好不需要接种等原因拒绝接种。请结合农村居民健康管理服务规范中预防接种的相关要求，分析村民拒绝接种的原因，并提出劝导和教育的方法。

案例四

村民刘叔，男，50岁，农民。因反复出现咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节加重，伴有活动后气短，近5年来加重，曾诊断为“慢阻肺”，自行购买药物服用，效果不佳。吸烟史30年，每日约2包烟。平素居住环境有煤烟污染。近日因感冒咳嗽加重，伴有发热，来村卫生室就诊。请根据慢性病患者健康管理服务规范，为刘叔制定一个初步的健康管理计划，并告知其注意事项。

案例五

村卫生室接到村民电话，反映其邻居陈婶（60岁，农民）突发意识不清，呼之不应，家属发现其口唇发紫，呼吸急促。村医到达现场，发现陈婶躺在地上，无法自行翻身，周围有少量呕吐物。请根据农村地区常见急症处理原则和卫生服务规范，描述村医到达现场后应采取的主要步骤和措施。

试卷答案

案例一

后续管理建议：

1.建议李大爷尽快到上级医院（乡镇卫生院或县级医院）进行进一步检查，明确体重下降、盗汗、性格改变的原因。重点排查肿瘤（如肺癌、消化道肿瘤等）、结核病、内分泌疾病（如甲亢）等。

2.在转诊前，村卫生室应完善相关病史记录，测量血压、血糖、血常规等基础指标，并告知上级医院。同时，强烈建议李大爷戒烟，并调整生活方式，保证休息，增强营养。

3.若检查确诊，需遵医嘱进行治疗，并继续在村卫生室参与基本公共卫生服务，如高血压管理（若存在）、健康随访等。若暂时无明确诊断，也需定期随访监测其症状变化和基础体征。

4.对李大爷家属进行健康教育，告知关注老人健康状况的重要性，以及出现异常症状时及时就医的必要性。

解析思路：

1.识别关键信息：案例中李大爷的核心症状是进行性体重下降、盗汗、乏力，伴随性格改变，这些都是需要高度警惕的“报警症状”。既往史有高血压、吸烟史，增加了一些风险因素。

2.分析可能病因：结合年龄、症状和农村常见病情况，恶性肿瘤（尤其考虑与吸烟相关的肺癌、消化道肿瘤）和结核病是需要优先排查的。此外，内分泌紊乱（如甲亢）也可能导致类似表现。慢性病急性加重可能性相对较低，但需排除。

3.应用规范要求：农村居民健康管理规范要求对重点人群和高危人群进行筛查和随访。发现异常情况，特别是“报警症状”时，规范要求及时转诊至上级医疗机构确诊。村卫生室在转诊过程中的角色是做好前期记录、准备、沟通，并落实上级医院的建议。

4.制定管理措施：紧急措施是尽快转诊。同时，必须强调生活方式干预，尤其是戒烟，这是针对其吸烟史的根本性措施。对症支持、保证营养和休息也是必要的。随访管理是健康管理的重要组成部分，确保持续关注。

5.强调家属参与：家属的观察和配合在老年人健康管理中非常重要，应进行健康教育，提高其警惕性和就医主动性。

案例二

健康指导内容：

1.营养指导：强调孕期营养均衡的重要性。建议增加优质蛋白质摄入（如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品），多吃新鲜蔬菜水果，保证铁、钙、叶酸、维生素D等关键营养素的摄入。指导每日总能量摄入较非孕期增加约300-500千卡。避免高糖、高脂、油炸食物。

2.生活方式指导：建议保证充足睡眠，避免劳累。适当进行孕期适宜的运动，如散步、孕