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202X
演讲人
2025-12-31
一、前言
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
呼吸与危重症医学：经皮肺穿刺活检课件
01
PARTONE
前言
前言
站在呼吸与危重症医学科的护士站，看着墙上悬挂的“精准诊断，守护呼吸”标语，我总想起那些因肺部占位性病变辗转就医的患者。他们的CT片上或大或小的结节，像悬在心头的一把刀——是炎症？结核？还是肿瘤？经皮肺穿刺活检（CT引导下经皮肺组织穿刺活检术）作为呼吸系统疾病诊断的“关键钥匙”，能通过微创方式获取病变组织，为病理诊断提供金标准。但这把“钥匙”的使用，离不开医护的默契配合，更离不开护理工作在术前、术中、术后的全程护航。
我曾见过患者攥着穿刺同意书手发抖，也见过术后因轻微胸痛焦虑到无法入睡的老人，更见证过病理报告“良性”二字让全家泪如雨下的场景。这些真实的片段让我深刻体会到：经皮肺穿刺活检不仅是一项技术操作，更是一场与患者共同面对未知的“心理战”和“细节战”。今天，我想以一位一线护士的视角，结合临床实例，和大家聊聊这项技术背后的护理故事。
02
PARTONE
病例介绍
病例介绍
去年深秋，我们科收治了58岁的张叔。他是老烟民，每天2包烟抽了30年，2个月前开始干咳，自认为“老慢支犯了”没在意，直到体检CT发现右肺下叶有个2.5cm×2.0cm的实性结节，边缘毛刺，胸膜牵拉征阳性——典型的“恶性警示征”。门诊医生建议穿刺活检，张叔却犹豫了：“穿刺会不会扎破肺？万一癌细胞扩散怎么办？”在女儿的反复劝说下，他才带着CT片和一肚子顾虑住进了我们科。
入院时，张叔眉头紧蹙，说话带着股子倔劲儿：“要不是闺女哭着求我，我才不遭这个罪。”但我们知道，他的“倔”背后是恐惧——对穿刺风险的恐惧，对“万一确诊癌症”的恐惧。完善检查后，他的血常规、凝血功能（PT12.3s，INR1.05）、血小板计数（185×10⁹/L）均正常，肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC72%），心电图无异常，具备穿刺指征。经多学科讨论，定于入院第3天上午9点在CT引导下进行经皮肺穿刺活检。
03
PARTONE
护理评估
护理评估
从张叔入院那天起，护理评估就开始了。我们像“侦探”一样，从细节里捕捉风险点，为他量身定制护理方案。
术前评估：
生理状态：重点关注呼吸功能、凝血机制和基础疾病。张叔有长期吸烟史，肺功能轻度异常，咳嗽反射较强，可能增加穿刺时误吸或出血风险；虽凝血功能正常，但需警惕术中咳嗽导致的针道出血。
心理状态：入院时SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“穿刺疼不疼”“会不会留后遗症”“结果不好怎么办”。他总说“我不怕死，就怕白遭罪”，但夜间查房时，常看见他盯着天花板发呆，被子角被攥得皱巴巴。
护理评估
认知水平：文化程度初中，对医学术语理解有限，需用“大白话”解释操作流程；女儿是“主要信息接收者”，需同步对家属宣教。
术中评估：
穿刺当天，张叔被推进CT室时，我注意到他的手冰凉，指甲盖泛白。术中需动态监测：生命体征（血压从术前135/85mmHg升至150/90mmHg，心率从78次/分升至95次/分）、呼吸频率（22次/分，较平时增快）、血氧饱和度（96%，面罩吸氧2L/min维持）；观察患者配合度——CT定位时需屏气，张叔前两次屏气不稳（吸气后很快呼气），导致定位偏差，经护士指导“深吸一口气，像吹蜡烛一样慢慢呼出，然后屏住，坚持5秒”后，第三次屏气成功；同时注意有无突发咳嗽、胸痛等不适。
术后评估：
护理评估
穿刺结束返回病房后，重点评估：穿刺点有无渗血渗液（张叔局部敷料干燥，无渗血）；生命体征（血压140/88mmHg，心率88次/分，呼吸18次/分，血氧97%）；有无气胸征兆（主诉右胸“发闷”，无明显胸痛，听诊右肺呼吸音稍弱）；有无咯血（痰中无血丝，咽部无血腥味）；心理状态（反复问“刚才是不是扎到肺了？”“什么时候出结果？”）。
04
PARTONE
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们为张叔梳理出3个核心护理诊断：
焦虑与疾病诊断未知、穿刺风险担忧有关：表现为SAS评分升高、睡眠障碍、反复询问风险。
潜在并发症：气胸/出血/感染与穿刺损伤肺组织、针道出血、免疫力低下有关：张叔咳嗽反射强、肺功能异常，是气胸高危人群；虽凝血正常，但穿刺路径经过肺血管可能导致出血。
知识缺乏（特定的）与未接受过经皮肺穿刺相关教育有关：对穿刺流程、配合要点、术后注意事项不了解，如“不知道屏气的重要性”“误以为术后可以立刻下床活动”。
05
PARTONE
护理目标与措施
护理目标与措施
护理目标不是空洞的“促进康复”，而是具体到“可衡量、可实
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