呼吸与危重症医学：疫苗接种与呼吸病课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：疫苗接种与呼吸病课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了十余年的护理人员，我常被患者问起：“大夫，我有老慢支（慢性支气管炎），打流感疫苗有用吗？”“肺炎疫苗是不是只有小孩需要？”这些问题像一面镜子，照见了呼吸病患者对疫苗接种认知的空白。

呼吸与危重症医学科的病房里，最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、间质性肺疾病患者，他们的呼吸道防御功能本就薄弱，一次普通的流感病毒感染可能引发急性加重，甚至进展为呼吸衰竭，住进ICU。而临床数据也在反复提醒我们：疫苗接种是呼吸病患者最经济、有效的“防护盾”——2022年《中国流感疫苗预防接种技术指南》明确指出，COPD患者接种流感疫苗可降低27%的急性加重风险；23价肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）能使65岁以上肺炎高危人群的菌血症性肺炎发生率下降58%。

前言但现实中，我见过太多患者因“怕打针”“觉得没必要”或“听邻居说打了反而生病”而拒绝接种，最终因感染住进病房时懊悔不已。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊疫苗接种与呼吸病患者护理的那些事。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的张大爷。他是老COPD患者，病史12年，平时规律吸入布地奈德福莫特罗，但总觉得“疫苗是给小孩和健康人打的”，从未接种过流感疫苗或肺炎疫苗。

11月初，张大爷晨起受凉后开始咳嗽、咳痰，起初以为是“老毛病”，自己加了点抗生素。3天后症状加重，出现发热（体温38.9℃）、气促，爬2层楼都要歇3次，家属紧急送医。入院时，他呼吸频率28次/分，血氧饱和度（指脉氧）88%（未吸氧），双肺可闻及广泛湿啰音；血气分析提示：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规显示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；流感抗原检测阳性（甲型H3N2）。胸部CT提示双肺散在斑片状渗出影，符合“社区获得性肺炎”。

病例介绍“护士，我这是不是快不行了？”张大爷攥着我的手，嘴唇发绀，说话断断续续。他的女儿红着眼眶说：“早知道听您上次门诊说的打疫苗了……”那一刻，我更深刻地意识到：疫苗接种不是“选择题”，而是呼吸病患者的“必答题”。

03护理评估

护理评估针对张大爷的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开了系统评估：

健康史评估基础疾病：COPD（GOLD3级，肺功能FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%），高血压病史5年（规律服药，血压控制130/80mmHg左右）。

疫苗接种史：无流感疫苗、肺炎疫苗接种史；新冠疫苗仅接种1剂（2021年）。

诱因：受凉后接触流感患者（家属回忆，张大爷发病前3天曾陪孙子去幼儿园，班上有2名孩子因流感请假）。

身体状况评估生命体征：T38.7℃，P112次/分，R28次/分，BP145/90mmHg（应激性升高）。01呼吸功能：桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，听诊双肺底湿啰音；指脉氧（鼻导管2L/min）92%，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭。02其他：双下肢无水肿，意识清楚但烦躁，睡眠因气促受影响（夜间仅能半卧位入睡，每2小时醒1次）。03

心理社会状况评估患者焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要担忧“病情恶化”“拖累家人”；家庭支持：女儿全职照顾，经济状况中等，但对COPD急性加重的预防知识掌握不足；社会认知：患者认为“疫苗有副作用”“老病号打不打都一样”，缺乏对疫苗保护作用的科学认知。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损：与COPD急性加重、肺部感染导致肺泡通气/血流比例失调有关（依据：PaO?52mmHg，PaCO?50mmHg，指脉氧降低）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（COPD导致呼吸肌疲劳）有关（依据：患者咳黄色脓痰，量约30ml/日，听诊双肺湿啰音）。

体温过高：与流感病毒及细菌感染有关（依据：体温38.9℃，白细胞及中性粒细胞升高）。

焦虑：与病情加重、担心预后有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能不能好”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏疫苗接种与呼吸病预防的相关知识（依据：未接种流感、肺炎疫苗，对疫苗作用存在认知偏差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“缓解急性症状、预防再次加重、建立疫苗接种意识”为核心目标，制定了分层护理计划：

目标1：48小时内改善气体交换，指脉氧（鼻导管2L/min）维持≥92%，血气分析PaO?≥60mmHg

措施：

氧疗护理：持续低流量吸氧（1-2L/mi