呼吸与危重症医学：睡眠呼吸暂停课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：睡眠呼吸暂停课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中常遇到这样的场景：清晨查房时，患者揉着发胀的太阳穴说“睡了一夜比没睡还累”；家属无奈地补充：“他打鼾能把天花板震响，半夜总听他‘倒抽一口气’，然后半天没动静，我吓得不敢睡”；更有年轻患者红着眼圈说：“白天开会总打盹，领导以为我偷懒，其实我真的控制不住……”这些看似“睡得香”的表象下，藏着一个被低估的健康杀手——睡眠呼吸暂停（SleepApnea,SA）。

根据最新流行病学数据，我国成人睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患病率已达13.6%，且随着肥胖率上升呈年轻化趋势。它不仅是“打呼”这么简单：反复的呼吸暂停会导致夜间缺氧、睡眠结构破坏，长期可引发高血压、冠心病、糖尿病，甚至增加脑卒中、猝死风险；白天嗜睡更会让司机、高空作业者等特殊职业人群面临“隐形安全隐患”。

前言在临床实践中，我深刻体会到：睡眠呼吸暂停的管理绝不是单一的“治鼾”，而是需要多学科协作的系统工程。而护理作为其中的关键一环，从早期识别、个性化干预到长期随访，始终贯穿患者的全程照护。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享睡眠呼吸暂停患者的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍No.3去年冬天，我们科收治了45岁的张先生。他是某物流公司主管，因“夜间打鼾伴憋醒5年，白天嗜睡加重1月”入院。初见时，他体型偏胖（身高175cm，体重98kg，BMI32.0kg/m2），颈围45cm，说话时带着明显的鼻音。家属补充：“他打鼾声大，有时候打着打着没声音了，我推他两下，他‘嗯’一声又开始喘粗气，一晚上能憋醒十几次。最近他说早上起来头疼、口干，开车等红灯都能睡着，上周还差点追尾，我们实在害怕了才来医院。”追问病史，张先生有10年高血压史（最高160/100mmHg），未规律服药；否认糖尿病、心脏病史；吸烟15年（10支/日），饮酒（啤酒3-5瓶/周）。No.2No.1

病例介绍辅助检查：多导睡眠监测（PSG）提示：总睡眠时间6.2小时，AHI（呼吸暂停低通气指数）38.5次/小时（重度），最低血氧饱和度72%（正常＞90%），睡眠片段化（觉醒次数52次）；电子鼻咽喉镜示软腭低垂、咽腔狭窄；血常规提示红细胞计数5.8×1012/L（轻度增高，长期缺氧代偿）；动态血压监测：夜间平均血压145/95mmHg（非杓型，符合OSAHS相关性高血压）。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估需要“多维度、细观察”。我们从“症状-生理-心理-社会”四个层面展开：

主观资料症状评估：患者主诉夜间打鼾（响度大，影响同室人员）、反复憋醒（家属目击）、晨起口干头痛；白天嗜睡（Epworth嗜睡量表评分14分，属中重度嗜睡），注意力不集中（近期工作效率下降）。

睡眠习惯：仰卧位入睡为主，睡前常饮酒助眠；每日睡眠时长约7小时，但自觉“没睡够”。

心理状态：因白天嗜睡被同事误解“懒散”，产生焦虑情绪（SAS焦虑自评量表52分）；对“戴呼吸机”治疗有抵触（“像戴面具，肯定睡不着”）。

客观资料身体评估：BMI32（肥胖），颈围45cm（＞40cm为OSAHS高危）；口咽检查见悬雍垂粗长、扁桃体Ⅱ度肿大，咽腔狭窄（Mallampati分级Ⅲ级）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分（偏快，长期缺氧致交感神经兴奋）。

辅助检查：PSG提示重度OSAHS（AHI＞30），夜间低氧血症；动态血压显示夜间血压未下降（非杓型）；血气分析（夜间）：PaO?68mmHg（正常＞80），PaCO?48mmHg（轻度升高，提示通气不足）。

社会支持：家属（妻子）参与度高，愿意配合监督治疗；工作性质需长期驾驶（潜在安全风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

气体交换受损与睡眠时上气道反复塌陷、低氧血症有关（依据：PSG最低血氧72%，血气PaO?降低）。

睡眠型态紊乱：入睡后觉醒频繁与呼吸暂停导致的微觉醒增多有关（依据：PSG觉醒次数52次，患者主诉“睡不踏实”）。

有受伤的危险与白天嗜睡、注意力下降有关（依据：Epworth评分14分，近期有驾驶时嗜睡史）。

知识缺乏（特定疾病知识）缺乏对OSAHS危害及治疗（如CPAP）的认知（依据：患者对呼吸机治疗有抵触，未规律控制血压）。

潜在并发症：高血压危象、冠心病、糖尿病与长期缺氧、胰岛素抵抗、交感神经激活有关（依据：患者有高血压史，BMI＞30，AHI＞30）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期改善症状-中期控制并发症-长期提高生活质量”的分