呼吸与危重症医学：畸胎瘤诊疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：畸胎瘤诊疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言这些年在呼吸与危重症医学科轮转，畸胎瘤病例虽不算常见，但每次遇到都让我印象深刻。记得第一次参与畸胎瘤患者的护理时，带教老师指着CT片说：“你看这团块里有钙化、脂肪密度，像不像‘小房子里藏着骨骼和毛发’？”这句话让我对这个“自带‘胚胎密码’的肿瘤”有了最直观的认知。

畸胎瘤是来源于胚胎性腺或生殖细胞的肿瘤，好发于卵巢、睾丸等性腺部位，但约10%-15%可发生于纵隔、腹膜后等中线部位，其中纵隔畸胎瘤占纵隔肿瘤的15%-20%，是呼吸与危重症医学科需重点关注的疾病之一。它虽多为良性（成熟性畸胎瘤），但未成熟畸胎瘤或恶性变者可侵犯周围组织，引发呼吸衰竭、大血管压迫等危重症；部分患者因肿瘤破裂、感染急诊入院，需快速识别与干预。

前言护理在畸胎瘤诊疗中扮演着“全程护航者”的角色——从术前呼吸功能评估、心理安抚，到术后胸腔引流管理、并发症预警，再到出院后康复指导，每个环节都需要细致入微的观察与专业判断。今天，我想结合去年经手的一例纵隔畸胎瘤患者的护理过程，和大家分享我们的实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年11月，我们科收治了28岁的王女士。她主诉“间断性胸痛1月，加重伴咳嗽5天”入院。追问病史，王女士近1月来常于劳累后出现胸骨后隐痛，休息可缓解，未重视；5天前受凉后咳嗽加剧，咳白色黏痰，胸痛转为持续性钝痛，伴活动后气促（爬2层楼即感胸闷）。既往体健，无吸烟史，无肿瘤家族史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，口唇无发绀，双肺呼吸音清，左肺下野呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音；心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。

辅助检查：血常规提示白细胞7.2×10?/L（正常），C反应蛋白8mg/L（正常）；胸部增强CT示前上纵隔见一6cm×5cm×4cm类圆形肿块，边界尚清，密度不均，内见脂肪密度影（CT值-80HU）及点状钙化（CT值300HU），局部与左肺下叶胸膜轻度粘连；肿瘤标志物CA125、AFP、HCG均阴性；经胸腔镜活检病理回报：成熟性畸胎瘤（可见分化成熟的皮脂腺、毛发、软骨组织）。

病例介绍综合评估后，胸外科会诊建议行“胸腔镜下纵隔畸胎瘤切除术”。我们的护理团队全程参与了她的术前准备、术后监护及康复管理。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估针对王女士的病情，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估。

术前评估健康史：青年女性，无基础疾病，本次起病隐匿，症状由“劳累后胸痛”进展为“持续性咳嗽、气促”，提示肿瘤可能因增大或感染刺激周围组织。

身体状况：

呼吸系统：咳嗽、活动后气促，左肺下野呼吸音减弱，需警惕肿瘤压迫支气管或肺组织导致通气功能下降；

疼痛：VAS评分（视觉模拟评分）3分（静息时），5分（咳嗽时），疼痛部位固定于胸骨后，与体位变化无明显相关；

其他：无发热、体重下降等消耗症状，营养状况良好（BMI21.5kg/m2）。

心理社会状况：王女士为公司职员，未婚，对“肿瘤”诊断存在明显焦虑，反复询问“会不会是恶性？”“手术风险大吗？”；家属（父母）陪同，但对疾病认知有限，需同步宣教。

术后评估术后第1天返回病房时，王女士带胸腔闭式引流管（左胸）、静脉镇痛泵，意识清醒，诉切口疼痛（VAS5分），呼吸稍促（R22次/分），SpO296%（鼻导管吸氧2L/min）。查体：切口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡血性，2小时引流量约50ml；双肺呼吸音对称，左肺仍有少许湿啰音；心率92次/分，律齐。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关（依据：术后VAS评分5分，主诉切口痛）。

低效性呼吸型态：与手术刺激、疼痛导致不敢深呼吸及咳嗽有关（依据：呼吸稍促，左肺湿啰音，SpO2需吸氧维持）。

焦虑：与疾病诊断、手术创伤及预后不确定性有关（依据：反复询问病情，睡眠差，家属同步焦虑）。

潜在并发症：出血、胸腔感染、肺不张、肿瘤残留或复发（依据：纵隔血供丰富，手术创面可能渗血；胸腔开放操作增加感染风险；术后疼痛抑制咳嗽可能导致痰液积聚）。

XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施

目标术后48小时内，王女士VAS评分≤3分，能耐受咳嗽及床上活动。术后72小时内，呼吸平稳（R16-20次/分），SpO2≥98%（不吸氧），双肺呼