呼吸与危重症医学：知情同意呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：知情同意呼吸应用课件

01前言ONE

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“在ICU，一根气管插管可能是患者的‘生命通道’，但对家属来说，可能是悬在心头的‘双刃剑’。”那时的我总觉得“知情同意”不过是签字流程，直到亲历了一位ARDS患者的抢救——当患者家属攥着《有创机械通气知情同意书》浑身发抖，反复问“插了管子他会更痛苦吗？”“拔管失败的概率到底有多大？”时，我才真正明白：知情同意不是冰冷的法律程序，而是医患之间信任的“桥梁”，是用专业与温度帮患者和家属在生死边缘“看清路”的过程。

在呼吸与危重症医学领域，患者病情往往急、重、险，从无创通气到有创机械通气，从高流量氧疗到ECMO，每一项呼吸支持技术都伴随着获益与风险。患者可能因意识障碍无法表达，家属则因恐慌难以理性决策。此时，护理人员作为与患者、家属接触最密切的群体，不仅要执行操作，更要成为“翻译官”——将专业术语转化为家属能理解的语言，将风险与获益量化为具体场景，让“同意”真正建立在“知情”之上。这既是法律赋予的责任，更是对患者自主权的尊重，对生命的敬畏。

02病例介绍ONE

病例介绍去年冬天的一个夜班，急诊送来了58岁的张师傅。他是位跑了20年长途的货车司机，平时烟不离手，每天至少两包。3天前受凉后开始咳嗽、发热，自行吃了“感冒药”没见效，12小时前突然喘得说不出话，家属紧急送医。

到科时，张师傅半坐在推车上，口唇发绀，呼吸频率42次/分，血氧饱和度（指脉氧）78%（吸空气）。急诊血气分析显示：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg（FiO?0.4），氧合指数（PaO?/FiO?）仅130（正常＞300），符合“重度ARDS”诊断。胸部CT提示双肺广泛磨玻璃影，像“白肺”一样。

值班医生立即评估：需紧急气管插管+有创机械通气。我跟着医生来到家属等候区——张师母攥着丈夫的外套，眼睛通红：“护士，他平时身体挺好的，怎么突然这么严重？插管是不是很危险？”她的手在发抖，声音带着哭腔。

病例介绍这就是我们今天要讨论的典型场景：患者病情危重，治疗手段具有侵入性且风险高，家属因信息不对等陷入焦虑。此时，如何通过“知情同意”让家属理解“为什么必须插管”“可能面临哪些风险”“我们会做哪些努力”，是后续治疗能否顺利开展的关键。

03护理评估ONE

护理评估面对张师傅的情况，我们的护理评估从“人”出发，不仅关注患者生理状态，更要评估家属的认知水平与心理状态——因为“知情同意”的核心是“双向理解”。

患者生理评估呼吸功能：自主呼吸频率42次/分（正常12-20），三凹征明显，双肺可闻及广泛湿啰音；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭，氧合指数130（重度ARDS）。气道状态：患者意识模糊（嗜睡），无法配合咳嗽排痰，口腔可见大量白色黏痰，误吸风险高。全身状态：体温38.9℃（感染未控制），心率135次/分（代偿性增快），血压105/68mmHg（偏低，需警惕休克）；双下肢无水肿，皮肤弹性差（脱水）。

家属心理与认知评估张师母初中文化，平时负责家里的小超市，对医学知识了解有限。她反复问：“插管是不是等于‘上了呼吸机就下不来’？”“会不会插坏喉咙？”“费用是不是很高？”这说明她对机械通气的原理、必要性及可能并发症存在认知偏差，且最担心的是“患者痛苦”“治疗效果”和“经济负担”。

社会支持评估张师傅是家庭主要经济来源，儿子在外地读大学，家中仅张师母能做主。她表示“只要能救他，我们尽力配合，但得让我明白到底怎么回事”——这提示我们需用通俗语言解释，避免使用“ARDS”“氧合指数”等术语，同时关注其经济压力（后续可能涉及ICU费用、抗生素调整等）。

04护理诊断ONE

护理诊于评估，我们提出以下护理诊断，其中“知情同意相关问题”贯穿始终：焦虑/恐惧（家属）：与患者病情危重、对机械通气风险不了解有关（依据：家属反复询问风险，手发抖、声音哽咽）。05有皮肤完整性受损的危险：与机械通气需长期卧床、气管插管压迫面部有关（依据：患者意识模糊，无法自主变换体位）。气体交换受损：与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤、通气/血流比例失调有关（依据：氧合指数130，PaO?52mmHg）。知识缺乏（家属）：缺乏机械通气目的、过程及可能并发症的相关知识（依据：家属提问集中在“插管是否危险”“能否拔管”）。潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP）、气压伤、深静脉血栓（DVT）等（依据：长期机械通气、ARDS患者肺损伤）。06

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时