呼吸与危重症医学：皮肌炎肺病课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：皮肌炎肺病课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常说：“肺是人体的‘呼吸引擎’，而皮肌炎相关肺病（Dermatomyositis-associatedInterstitialLungDisease,DM-ILD）则像给这台引擎蒙上了一层‘湿抹布’——患者每一次呼吸都要更用力，却总觉得气不够用。”皮肌炎（DM）是一种以皮肤和骨骼肌炎症为特征的自身免疫性疾病，约30%-60%的患者会合并间质性肺疾病（ILD），其中15%-20%会进展为快速进展性ILD（RP-ILD），成为患者死亡的首要原因。

记得三年前，我第一次参与DM-ILD患者的全程护理时，面对患者“护士，我怎么爬两层楼就喘得说不出话？”的追问，既心疼又迫切想把护理工作做细——从监测指脉氧到观察皮疹变化，从指导呼吸训练到安抚家属情绪。

前言这些年，随着对DM-ILD认识的深入，我愈发意识到：这类患者的护理绝非“头痛医头脚痛医脚”，而是需要整合皮肤、肌肉、肺功能、心理状态的多维度照护，更要在“急”与“缓”中找到平衡——既要警惕RP-ILD的急性加重，又要关注慢性肺纤维化对生活质量的长期影响。

今天，我想通过一个真实病例，和大家分享DM-ILD患者的护理实践与思考。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年5月，我们科收治了一位让我印象深刻的DM-ILD患者——42岁的李女士。她是小学教师，平时爱爬山、拍风景照，入院前2个月却像换了个人：“原本爬香山没问题，现在上讲台写板书都得扶着桌子喘气。”

主诉：进行性呼吸困难伴干咳2月，加重1周。

现病史：2月前无诱因出现双上眼睑紫红色皮疹（向阳疹），伴近端肌无力（爬楼梯困难），外院查肌酸激酶（CK）1200U/L（正常38-174），抗Jo-1抗体阳性，诊断“皮肌炎”，予甲泼尼龙40mg/d口服。1周前受凉后咳嗽加重，夜间不能平卧，自测指脉氧（未吸氧）最低85%，转诊至我院。

既往史：否认高血压、糖尿病，无吸烟史，无粉尘接触史。

病例介绍查体：T37.8℃，R26次/分，BP125/75mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）92%；双上眼睑、颈部V区可见暗红斑，触之稍硬；双肺底可闻及Velcro啰音；四肢近端肌力4级（正常5级），握力减弱。

辅助检查：胸部HRCT示双肺下叶网格影、磨玻璃影，部分可见牵拉性支气管扩张（符合NSIP型ILD）；肺功能：FVC占预计值58%（中重度降低），DLCO占预计值42%（显著降低）；动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

李女士入院时攥着丈夫的手说：“我是不是以后都不能上课了？”她丈夫红着眼补充：“她半夜咳得睡不着，总怕影响我们，自己躲在卫生间哭……”那一刻，我知道这个病例的护理，不仅要“治肺”，更要“治心”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估从“全人照护”出发，重点关注四大维度：

健康史与疾病进展通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：①皮肌炎诊断明确，抗Jo-1抗体阳性（该抗体与ILD强相关，且易进展为RP-ILD）；②激素治疗期间未联合免疫抑制剂（可能是ILD控制不佳的诱因）；③近期受凉（感染是ILD急性加重的常见触发因素）。

身体状况评估010203皮肤与肌肉：向阳疹、颈部V区皮疹（需警惕皮肤溃疡风险）；近端肌无力（影响日常活动，如穿衣、进食）。呼吸系统：呼吸频率增快（26次/分）、Velcro啰音（提示肺纤维化）；低氧血症（SpO?92%，吸氧2L/min）；咳嗽性质（干咳为主，无痰，夜间加重）。全身状态：体温37.8℃（需排查感染）；营养状况（BMI20.5，近期体重下降3kg，与食欲减退、呼吸做功增加有关）。

辅助检查解读HRCT的网格影提示肺纤维化，磨玻璃影提示活动性炎症；FVC和DLCO下降反映肺通气和弥散功能受损；Ⅰ型呼吸衰竭提示需重点关注氧疗效果。

心理社会评估李女士是家庭经济支柱（丈夫经营小超市，收入不稳定），患病后无法工作，担心“拖累家人”；对激素副作用（如发胖、骨质疏松）有顾虑；因呼吸困难限制活动，产生“废用感”。其丈夫虽尽力照顾，但缺乏疾病知识，常因“不知道怎么帮忙”而焦虑。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺间质炎症、纤维化导致弥散功能障碍有