呼吸与危重症医学：真菌性肺炎诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：真菌性肺炎诊治课件

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常在临床中感受到真菌性肺炎带来的挑战。记得三年前，一位长期使用激素治疗类风湿关节炎的患者因“反复低热、咳嗽2周”入院，当时我们按普通细菌性肺炎治疗，症状却持续加重。直到肺泡灌洗液GM试验（半乳甘露聚糖抗原检测）呈阳性，才确诊为侵袭性肺曲霉病——这个病例让我深刻意识到：随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及器官移植、肿瘤放化疗患者的增多，真菌性肺炎已从“罕见病”变为呼吸科的“常客”，其诊断的隐匿性、治疗的复杂性，对医护团队的综合能力提出了更高要求。

真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉、隐球菌等条件致病菌引起，好发于免疫功能低下人群（如糖尿病、HIV感染者、长期使用激素或免疫抑制剂者），也可见于健康人因接触大量真菌孢子（如鸽粪、霉变环境）后感染。

前言与细菌性肺炎相比，其起病更隐匿，症状缺乏特异性（仅表现为低热、干咳或少量白黏痰），影像学易与结核、肿瘤混淆，且抗真菌治疗周期长（通常需6-12周）、药物副作用多（如肝肾功能损伤）。因此，从护理角度看，我们不仅要关注症状管理，更要在早期识别、用药监护、并发症预防等环节下功夫，才能提高患者的治疗依从性和预后。

病例介绍去年11月，我参与护理了一位典型的真菌性肺炎患者——65岁的李阿姨。她因“咳嗽、咳痰伴发热10天，加重3天”入院。主诉：10天前受凉后出现干咳，3天后咳少量白色黏痰，体温37.5-38.2℃，外院予头孢类抗生素治疗5天无效，近3天咳嗽加剧，痰量增多（每日约50ml），呈拉丝状白痰，夜间平卧时气促明显，体温升至38.8℃，遂来我院。

既往史：2型糖尿病10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在7-8mmol/L），3年前因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重曾使用甲泼尼龙（40mg/d）治疗2周。否认吸烟史，家中养鸽5年（鸽棚位于阳台）。

入院查体：T38.6℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?92%（未吸氧）。神志清，呼吸稍促，双肺可闻及细湿啰音，以右肺为著。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC11.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）；降钙素原（PCT）0.1ng/ml（正常＜0.5）；G试验（1,3-β-D葡聚糖检测）120pg/ml（正常＜80），GM试验0.8（正常＜0.5）；痰真菌涂片见大量菌丝，痰培养提示烟曲霉；胸部CT示右肺中叶及左肺下叶多发斑片状高密度影，部分病灶内可见“空气新月征”。

治疗经过：入院后停用广谱抗生素，予伏立康唑（首日负荷剂量400mgq12h，次日起200mgq12h静脉滴注）抗真菌，同时控制血糖（调整为胰岛素皮下注射，空腹血糖目标5-7mmol/L），辅以氨溴索化痰、低流量吸氧（2L/min）。

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估需从“高危因素-症状体征-辅助检查-心理状态”多维度展开，才能为后续护理诊断提供依据。

1.健康史评估：重点关注基础疾病与诱因。李阿姨有糖尿病（高血糖环境利于真菌繁殖）、COPD病史（气道防御功能受损）、3年前激素使用史（抑制免疫），且长期接触鸽粪（曲霉常见宿主），这些均是真菌性肺炎的明确高危因素。

2.身体状况评估：

生命体征：发热（38.6℃）、呼吸增快（24次/分）、低氧血症（SpO?92%）提示存在感染及肺通气/换气功能障碍；

呼吸系统症状：咳嗽、拉丝状白痰（曲霉感染典型表现）、气促（活动后加重）；

其他：皮肤黏膜无黄染（暂未出现药物性肝损伤），双下肢无水肿（排除心功能不全）。

护理评估3.辅助检查分析：G试验、GM试验阳性及痰培养结果，确认曲霉感染；CT“空气新月征”（菌丝侵袭肺组织后坏死，周围形成气体环绕）是曲霉肺炎的特征性表现，提示病情处于进展期。

4.心理社会评估：李阿姨入院时反复询问“为什么用了抗生素没效果？”“这个病是不是很难治？”，表现出明显的焦虑。其子女因工作繁忙，仅白天轮流陪伴，夜间由护工照顾，家庭支持相对薄弱。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

气体交换受损与肺组织炎症、痰液阻塞气道导致通气/换气功能障碍有关（依据：SpO?92%，呼吸24次/分，双肺湿啰音）；

体温过高与真菌感染引起的炎症反应有关（依据：T38.6℃，CRP升高）；

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：痰量多、拉丝状，患者主诉“咳不出来”）；

潜在并发症：呼吸衰竭、药物性肝损伤、血糖异常（依据：低氧血症、伏立康唑肝毒性、糖尿病史）；

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