呼吸与危重症医学：神经调节辅助通气课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：神经调节辅助通气课件

前言01

前言去年深秋的一个夜班，我在呼吸与危重症医学科（RICU）遇到了一位特殊的患者——68岁的张叔，COPD病史15年，这次因“发热、喘息加重3天”急诊入院。他的呼吸频率高达38次/分，三凹征明显，血气分析提示pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg。当时值班医生说：“试试NAVA模式吧，传统通气他太抗拒了。”这是我第一次近距离接触神经调节辅助通气（NeurallyAdjustedVentilatoryAssist，NAVA）。

从那以后，我开始关注NAVA在临床中的应用。传统机械通气依赖预设的压力或容量，常因患者-呼吸机不同步导致人机对抗、膈肌废用性萎缩；而NAVA通过监测膈肌电活动（EAdi）直接感知患者的呼吸需求，呼吸机辅助力度与EAdi信号成比例，真正实现“患者主导、精准辅助”。作为RICU的护士，我深刻体会到：NAVA不仅是技术的革新，更对护理提出了更高要求——我们需要从“参数调节者”转变为“神经-呼吸功能的观察者”，从“被动执行”转变为“主动干预”。

前言今天，我想结合张叔的病例，和大家分享NAVA的护理实践。

病例介绍02

病例介绍张叔，男，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴喘息3天”入院。既往COPD病史（GOLD3级），长期家庭氧疗（1-2L/min），近1年因急性加重住院2次。本次入院前3天受凉后发热（最高38.5℃），咳黄脓痰，夜间不能平卧，自行增加氧流量至3L/min仍感憋气。

入院查体：T37.8℃，P112次/分，R38次/分，BP145/85mmHg，SpO?82%（3L/min吸氧）。神清，焦虑，球结膜水肿，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率快，律齐，双下肢无水肿。血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L；血常规：WBC12.8×10?/L，N%89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺斑片影。

病例介绍入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

入院后予无创通气（BiPAP）治疗2小时，但张叔频繁出现人机对抗（呼吸频率42次/分，SpO?波动于80%-88%），且诉“面罩压得喘不过气”。血气复查：pH7.25，PaCO?88mmHg，考虑无创通气失败，遂行气管插管有创机械通气。

经多学科讨论（呼吸医师、重症护士、呼吸治疗师），决定启用NAVA模式。置管后经食管放置EAdi监测电极（深度40cm，定位至膈肌水平），初始参数设置：PEEP5cmH?O，NAVA水平（NAVAlevel）1.5cmH?O/μV，触发灵敏度0（因NAVA基于EAdi触发）。

护理评估03

护理评估NAVA的核心是“神经-呼吸”协同，因此护理评估需围绕“膈肌功能-呼吸需求-呼吸机响应”这条主线展开，具体包括以下维度：

基础状态评估一般情况：张叔意识清楚（GCS15分），但因气管插管无法言语，焦虑评分（RICU焦虑评估量表）6分（总分0-10分，≥4分提示焦虑）；营养状态：BMI21.5kg/m2（正常），近期体重无明显下降。

呼吸力学：自主呼吸频率（f）32次/分，潮气量（Vt）350ml（按理想体重55kg计算，目标Vt4-8ml/kg，即220-440ml，符合）；EAdi基础值（平静呼吸时）2.1μV，吸气相EAdi峰值（EAdi_peak）4.5μV（正常成人静息时EAdi_peak约2-6μV）。

血气与氧合：初始机械通气后30分钟血气：pH7.35，PaCO?58mmHg，PaO?88mmHg（FiO?0.5），提示通气改善但仍需调整。

膈肌功能评估NAVA依赖膈肌电活动信号，因此需重点评估膈肌是否“有效工作”。通过EAdi波形观察：张叔的EAdi上升支陡峭（提示膈肌收缩有力），下降支平缓（与COPD患者呼气延长一致），无“切迹”（切迹提示膈肌疲劳或神经传导异常）；同时触诊上腹部，吸气时腹壁隆起与EAdi上升同步，无矛盾运动（矛盾运动提示膈肌麻痹）。

人机同步性评估传统通气模式中，人机不同步率可达30%-50%，而NAVA理论上通过EAdi实现“神经触发”，同步性更高。我们通过观察：①EAdi触发与呼吸机送气的时间差（滞后时间）：张叔的滞后时间100ms（正常150ms）；②呼气切换：当EAdi下降至峰值的25%时，呼吸机自动切换为呼气（NAVA默认切换阈值），张叔的呼气切换与自主呼气动作一致，无“早切换”或