呼吸与危重症医学：真实世界研究呼吸课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：真实世界研究呼吸课件

01前言

前言站在ICU的玻璃窗前，看着监护仪上跳动的血氧饱和度（SpO?），我总想起老师说过的一句话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是调试节拍的人。”在呼吸与危重症医学领域，真实世界研究（RealWorldStudy,RWS）不是实验室里的数字游戏，而是临床一线的“实战笔记”——我们面对的不是标准化病例，而是带着体温、情绪、生活习惯的真实个体。

记得去年冬天，科里收了一位78岁的COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。家属推着轮椅冲进抢救室时，老人口唇发绀，呼吸频率42次/分，说话只能迸单字。那一刻我突然明白：书本上的“三凹征”“肺性脑病”，落到具体的人身上，是颤抖的双手、湿润的眼眶，是家属攥着住院单的指尖发白。真实世界的呼吸护理，既要精准执行指南，更要读懂“人”的需求——这正是今天要分享的核心：从一例真实病例出发，拆解呼吸危重症患者的全流程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。患者王大爷，78岁，退休工人，有30年吸烟史（每日20支），10年前确诊COPD，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近2年因“觉得麻烦”自行减量。2023年12月15日，因“咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天”入院。

入院时情况：T38.5℃，P118次/分，R34次/分，BP152/90mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）78%；神志清，精神萎靡，球结膜轻度水肿，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；血气分析：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（符合Ⅱ型呼吸衰竭失代偿期）；血常规：WBC12.6×10?/L，N%89%；胸部CT提示双肺纹理增粗、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影（考虑肺部感染）。

病例介绍入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③肺部感染。

为什么选这个病例？因为它太“典型”——既有COPD的基础病变，又叠加感染诱发呼吸衰竭，还存在患者依从性差的问题，几乎涵盖了呼吸危重症护理的核心挑战：改善通气、控制感染、纠正酸碱失衡、提升患者自我管理能力。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，护理评估绝不是“量个血压、听个肺音”那么简单。我们需要从“生理-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层分析。

生理评估：抓住“呼吸链”的关键节点1通气功能：呼吸频率增快（34次/分）提示代偿性呼吸增强，但深度变浅（桶状胸限制），有效肺泡通气量不足；2氧合状态：SpO?78%（低流量吸氧下）直接反映缺氧，PaCO?82mmHg提示CO?潴留，需警惕肺性脑病（患者球结膜水肿是早期信号）；3气道状态：咳嗽无力（老人自述“咳不动”）、痰液黏稠（家属说“痰黄得像脓”），存在气道阻塞风险；4循环影响：心率增快（118次/分）是缺氧的代偿表现，长期CO?潴留可能导致肺动脉高压，但此次入院血压偏高更多与缺氧应激相关；5营养状况：体重指数（BMI）18.5kg/m2（偏瘦），白蛋白32g/L（轻度营养不良），影响呼吸肌耐力。

心理评估：恐惧比缺氧更“窒息”刚入院时，王大爷反复说：“我是不是快不行了？”家属在一旁抹泪，说他“平时脾气倔，这回吓着了”。我们做了焦虑自评量表（GAD-7），得分12分（中度焦虑）。这种恐惧源于对疾病的失控感——他习惯了“喘得厉害就歇会儿”，但这次连说话都费劲，完全打破了既往应对模式。

社会评估：“老烟枪”的背后是生活习惯和家属沟通得知，王大爷退休后常和老伙计们在楼道抽烟聊天，子女工作忙，平时主要靠老伴照顾。自行减量吸入剂的原因很现实：“药粉吸了嗓子干，觉得不喘了就省着用”。这提示我们：护理干预不能只盯着“病”，还要考虑患者的生活场景、用药体验和家庭支持系统。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：肺性脑病、呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）（依据：PaCO?持续升高、需机械通气、活动受限）；05清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力及气道高反应性有关（依据：患者自述“咳不动”，双肺湿啰音）；03基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01焦虑：与呼吸困难反复发作、健康状况恶化及对预后的不确定感有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“能不能好”）；04气体交换受损：与肺泡通气不足、V/Q比例失调（COPD病变）及肺部感染导致肺泡渗出有关（关键依据：PaO?↓、PaCO?↑）；02

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏COPD规范治疗、用药依从性及自我监测的相关知识（依据：自