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下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗与取栓术指征
前言
下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的血管疾病，严重威胁患者的生命健康。溶栓治疗与取栓术是DVT治疗中的重要手段，可迅速溶解血栓、恢复静脉通畅，降低肺栓塞发生率及远期并发症风险。然而，溶栓治疗与取栓术均存在一定的风险，如出血、血管损伤等，因此需要严格把握其指征。本文将系统阐述下肢深静脉血栓形成的溶栓治疗与取栓术指征，为临床诊疗提供循证依据。
溶栓治疗指征
溶栓治疗的定义与作用机制
溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解血栓，恢复静脉通畅的治疗方法。溶栓药物可激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，纤溶酶可降解纤维蛋白，从而溶解血栓。溶栓治疗可迅速缓解患肢肿胀、疼痛等症状，降低PE发生率及远期并发症风险。
溶栓治疗的适应证
急性期DVT患者：溶栓治疗适用于急性期DVT患者，尤其是对于髂股静脉血栓形成的患者。急性期DVT患者的血栓尚未机化，溶栓药物可更容易地溶解血栓，恢复静脉通畅。
合并严重下肢肿胀、疼痛，影响患肢功能的患者：对于合并严重下肢肿胀、疼痛，影响患肢功能的患者，溶栓治疗可迅速缓解症状，改善患肢功能。
合并肺栓塞，血流动力学不稳定的患者：对于合并肺栓塞，血流动力学不稳定的患者，溶栓治疗可迅速溶解血栓，恢复肺动脉通畅，改善患者的血流动力学状态，降低死亡率。
存在抗凝治疗禁忌证的患者：对于存在抗凝治疗禁忌证的患者，如活动性出血、近期有手术史等，溶栓治疗可作为替代治疗方法。
溶栓治疗的禁忌证
活动性出血或出血倾向的患者：溶栓治疗可增加出血风险，因此活动性出血或出血倾向的患者禁用溶栓治疗。
近期有手术、创伤、颅内出血史的患者：近期有手术、创伤、颅内出血史的患者，其凝血功能可能存在异常，溶栓治疗可增加出血风险，因此禁用溶栓治疗。
严重高血压患者（收缩压180mmHg或舒张压110mmHg）：严重高血压患者的血管壁弹性较差，溶栓治疗可增加出血风险，因此禁用溶栓治疗。
严重肝肾功能不全的患者：严重肝肾功能不全的患者，其凝血功能可能存在异常，溶栓治疗可增加出血风险，因此禁用溶栓治疗。
妊娠或哺乳期妇女：溶栓药物可通过胎盘或乳汁传递给胎儿或婴儿，对其产生不良影响，因此妊娠或哺乳期妇女禁用溶栓治疗。
对溶栓药物过敏的患者：对溶栓药物过敏的患者禁用溶栓治疗。
溶栓治疗的相对禁忌证
年龄75岁的患者：年龄75岁的患者，其身体机能可能存在下降，溶栓治疗的出血风险可能增加，因此应谨慎选择溶栓治疗。
近期有胃肠道出血史的患者：近期有胃肠道出血史的患者，其胃肠道黏膜可能存在损伤，溶栓治疗可增加胃肠道出血的风险，因此应谨慎选择溶栓治疗。
近期有视网膜出血史的患者：近期有视网膜出血史的患者，其视网膜血管可能存在损伤，溶栓治疗可增加视网膜出血的风险，因此应谨慎选择溶栓治疗。
血小板计数100×10?/L的患者：血小板计数100×10?/L的患者，其凝血功能可能存在异常，溶栓治疗可增加出血风险，因此应谨慎选择溶栓治疗。
凝血功能异常的患者：凝血功能异常的患者，其凝血功能可能存在异常，溶栓治疗可增加出血风险，因此应谨慎选择溶栓治疗。
取栓术指征
取栓术的定义与作用机制
取栓术是通过手术取出血栓，恢复静脉通畅的治疗方法。取栓术可迅速清除血栓，恢复静脉通畅，改善患肢的静脉回流，缓解患肢肿胀、疼痛等症状。
取栓术的适应证
急性期髂股静脉血栓形成，患者一般情况良好，无手术禁忌证：急性期髂股静脉血栓形成的患者，其血栓尚未机化，取栓术可更容易地取出血栓，恢复静脉通畅。患者一般情况良好，无手术禁忌证，可耐受手术治疗。
溶栓治疗无效或溶栓治疗后血栓复发的患者：对于溶栓治疗无效或溶栓治疗后血栓复发的患者，取栓术可作为替代治疗方法，取出血栓，恢复静脉通畅。
合并股青肿或股白肿，患肢出现严重缺血症状的患者：合并股青肿或股白肿，患肢出现严重缺血症状的患者，其患肢的静脉回流严重受阻，如不及时治疗，可导致患肢坏死。取栓术可迅速取出血栓，恢复静脉通畅，改善患肢的静脉回流，缓解患肢缺血症状。
存在抗凝治疗禁忌证的患者：对于存在抗凝治疗禁忌证的患者，如活动性出血、近期有手术史等，取栓术可作为替代治疗方法，取出血栓，恢复静脉通畅。
取栓术的禁忌证
慢性DVT患者：慢性DVT患者的血栓已机化，与静脉壁粘连紧密，取栓术难以取出血栓，且容易损伤静脉壁，因此慢性DVT患者禁用取栓术。
合并严重心脑血管疾病，无法耐受手术的患者：合并严重心脑血管疾病，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，因此禁用取栓术。
合并严重肝肾功能不全，无法耐受手术的患者：合并严重肝肾功能不全，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，因此禁用取栓术。
合并严重感染，无法耐受手术的患者：合并严重感染，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，且手术可
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