甲状腺结节的细针穿刺活检操作与结果解读最新.docxVIP

89.甲状腺结节的细针穿刺活检操作与结果解读

前言

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，发病率约为20%-76%，其中恶性结节占比约为5%-15%。准确鉴别甲状腺结节的良恶性对于制定合理的治疗方案至关重要。细针穿刺活检（FineNeedleAspirationBiopsy,FNAB）是目前诊断甲状腺结节良恶性最准确、最经济的方法，其诊断准确率可达90%以上。本文将系统阐述甲状腺结节细针穿刺活检的操作流程、结果解读、临床应用及注意事项，为临床诊疗提供循证依据。

细针穿刺活检的操作流程

术前准备

患者评估：详细询问患者的病史、过敏史、凝血功能等，排除穿刺禁忌证。穿刺禁忌证包括：严重出血倾向、甲状腺局部急性炎症、患者不能配合等。

知情同意：向患者及家属详细介绍细针穿刺活检的目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。

器械准备：准备好细针穿刺活检所需的器械，包括：22-25号细针、注射器、消毒用品、载玻片、固定液等。

影像学定位：在超声引导下进行细针穿刺活检，术前需对甲状腺结节进行超声检查，确定结节的位置、大小、形态、内部回声等，选择合适的穿刺点。

操作步骤

患者体位：患者取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部。

局部消毒：用碘伏或酒精对穿刺部位进行局部消毒，范围包括穿刺点周围5-10cm。

局部麻醉：对于疼痛敏感的患者，可在穿刺点局部注射少量利多卡因进行局部麻醉。

穿刺操作：在超声引导下，将细针经皮穿刺进入甲状腺结节内，保持负压状态，在结节内不同方向来回穿刺2-3次，以获取足够的细胞样本。

标本处理：穿刺结束后，将注射器内的细胞样本推注到载玻片上，均匀涂片，然后将涂片放入固定液中固定，送病理科进行细胞学检查。

术后处理：穿刺结束后，用无菌棉球按压穿刺点5-10分钟，以防止出血。告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持穿刺部位清洁干燥等。

操作注意事项

严格无菌操作：穿刺过程中应严格遵守无菌操作原则，避免感染。

避免损伤周围组织：在穿刺过程中，应注意避免损伤周围的血管、神经、气管等组织。

获取足够的细胞样本：穿刺过程中应尽量获取足够的细胞样本，以提高诊断准确率。

注意患者反应：在穿刺过程中，应密切观察患者的反应，如出现头晕、心慌、呼吸困难等症状，应立即停止穿刺，并给予相应的处理。

细针穿刺活检的结果解读

结果分类

根据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，细针穿刺活检的结果可分为以下6类：

1.Ⅰ类：无法诊断或不满意：标本中细胞数量不足或质量不佳，无法明确诊断。常见原因包括：穿刺技术不当、结节囊性变、出血等。

2.Ⅱ类：良性病变：标本中细胞形态正常，提示为良性甲状腺结节，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等。

3.Ⅲ类：意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变：标本中细胞形态存在一定的异常，但不足以诊断为恶性病变。需要进一步检查，如重复细针穿刺活检、基因检测等。

4.Ⅳ类：滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤：标本中细胞形态提示为滤泡性肿瘤，但无法明确其良恶性。需要手术切除进行病理检查以明确诊断。

5.Ⅴ类：可疑恶性：标本中细胞形态高度提示为恶性病变，但缺乏明确的恶性证据。需要进一步检查，如重复细针穿刺活检、基因检测等，或直接手术切除进行病理检查。

6.Ⅵ类：恶性病变：标本中细胞形态明确提示为恶性病变，如甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌等。

结果解读要点

结合临床信息：细针穿刺活检的结果解读应结合患者的临床信息，如病史、体格检查、影像学检查等，进行综合分析。

注意假阳性和假阴性：细针穿刺活检的诊断准确率虽然较高，但仍存在一定的假阳性和假阴性率。假阳性率约为1%-5%，假阴性率约为5%-10%。因此，对于细针穿刺活检结果为良性病变的患者，仍需定期随访；对于细针穿刺活检结果为可疑恶性或恶性病变的患者，应及时进行手术治疗。

基因检测的应用：对于细针穿刺活检结果为意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤的患者，可进行基因检测，如BRAF、RAS、RET等基因检测，以提高诊断准确率。

细针穿刺活检的临床应用

适应证

超声提示可疑恶性的甲状腺结节：如低回声结节、边界不清、微小钙化、纵横比1等。

直径1cm的实性甲状腺结节：无论超声表现如何，均应考虑进行细针穿刺活检。

直径1cm的甲状腺结节：如存在以下情况，也应考虑进行细针穿刺活检：

超声提示可疑恶性征象；

有甲状腺癌家族史；

有头颈部放疗史；

颈部淋巴结肿大。

甲状腺结节短期内迅速增大：提示可能为恶性病变，应及时进行细针穿刺活检。

甲状腺结节伴有甲状腺功能亢进或减退：如结节为高功能腺瘤或自主功能性结节，可考虑进行细针穿刺活检。

禁忌证

严重出血倾向：如血小板减少、凝血功能障碍等。

甲状腺局部急性炎症：如急性甲状腺炎、