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腹主动脉瘤的诊断与腔内修复术操作规范
前言
腹主动脉瘤是指腹主动脉的永久性局限性扩张，当腹主动脉直径超过正常直径的50%以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是一种严重的血管疾病，其发病率随着年龄的增长而逐渐升高，多见于60岁以上的男性。腹主动脉瘤的主要危害是破裂，一旦破裂，死亡率极高，可达80%以上。因此，早期诊断和及时治疗对于降低腹主动脉瘤的死亡率至关重要。腔内修复术是治疗腹主动脉瘤的主要方法之一，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为腹主动脉瘤治疗的首选方法。本文将系统阐述腹主动脉瘤的诊断流程、腔内修复术的操作规范、术后管理及并发症处理，为临床诊疗提供循证依据。
腹主动脉瘤的诊断流程
临床表现
腹部搏动性肿块：是腹主动脉瘤最常见的体征，表现为腹部脐周或中上腹可触及搏动性肿块，肿块的搏动与心脏搏动一致。部分患者可伴有腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。
腹痛：腹主动脉瘤患者可出现腹部疼痛，疼痛的性质可为隐痛、胀痛、刺痛等，疼痛的部位与动脉瘤的位置有关。如动脉瘤位于肾动脉以上，疼痛可放射至背部；如动脉瘤位于肾动脉以下，疼痛可放射至下腹部、腹股沟等部位。
压迫症状：当腹主动脉瘤较大时，可压迫周围的组织和器官，引起相应的症状。如压迫十二指肠，可引起上腹部饱胀、恶心、呕吐等症状；如压迫输尿管，可引起肾积水、腰痛等症状；如压迫下腔静脉，可引起下肢水肿、静脉曲张等症状。
破裂症状：腹主动脉瘤破裂是一种严重的并发症，表现为突发的剧烈腹痛、低血压、休克等症状。如不及时治疗，可导致患者死亡。
辅助检查
超声检查：是腹主动脉瘤的首选影像学检查方法。超声可显示腹主动脉的直径、形态、内部回声等，有助于判断动脉瘤的大小、位置、形态等。超声检查的敏感性和特异性较高，可作为腹主动脉瘤的筛查方法。
CT血管造影（CTA）：是诊断腹主动脉瘤的金标准，可清晰显示腹主动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈长度、瘤颈角度、髂动脉情况等，有助于明确诊断和制定手术方案。CTA的敏感性和特异性均较高，可作为腹主动脉瘤的首选影像学检查方法。
磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，可更准确地评估腹主动脉瘤的病变情况，尤其是对瘤颈的长度、角度、髂动脉的情况等的评估。MRA的敏感性和特异性也较高，但检查时间较长，不适用于病情危急的患者。
数字减影血管造影（DSA）：可清晰显示腹主动脉瘤的部位、大小、形态、瘤颈长度、瘤颈角度、髂动脉情况等，有助于明确诊断和指导手术操作。但DSA是一种有创检查方法，且检查时间较长，不适用于病情危急的患者。
诊断标准
根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患者的病史、年龄、性别等因素，可明确诊断腹主动脉瘤。目前，临床上常用的诊断标准包括：
1.腹部搏动性肿块：腹部脐周或中上腹可触及搏动性肿块，肿块的搏动与心脏搏动一致。
2.超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查显示腹主动脉瘤：如腹主动脉直径超过正常直径的50%以上，即可诊断为腹主动脉瘤。
腔内修复术的操作规范
手术适应证
肾动脉下型腹主动脉瘤：瘤颈长度≥15mm，瘤颈角度≤60°，髂动脉直径≥7mm，无严重钙化和扭曲。
近肾型腹主动脉瘤：瘤颈长度15mm，瘤颈角度≤60°，髂动脉直径≥7mm。
胸腹主动脉瘤：对于身体状况较差、无法耐受开放手术的患者，可考虑进行腔内修复术。
手术禁忌证
严重心脑血管疾病：如心力衰竭、心肌梗死、脑梗死等，患者无法耐受手术。
严重肝肾功能不全：如肝硬化、肾功能衰竭等，患者无法耐受手术。
严重感染：如败血症、感染性心内膜炎等，手术可能导致感染扩散。
瘤颈严重钙化和扭曲：瘤颈严重钙化和扭曲可导致支架无法准确释放，影响手术效果。
髂动脉严重狭窄或闭塞：髂动脉严重狭窄或闭塞可导致支架无法输送到动脉瘤的病变部位，影响手术效果。
患者拒绝手术：患者及家属拒绝接受手术治疗。
手术方式选择
直管型支架：适用于瘤颈长度≥15mm、瘤颈角度≤60°的肾动脉下型腹主动脉瘤。直管型支架的操作简单，手术时间短，并发症少。
分叉型支架：适用于瘤颈长度15mm、瘤颈角度≤60°的近肾型腹主动脉瘤，以及髂动脉直径≥7mm的患者。分叉型支架的操作相对复杂，手术时间较长，但可更好地覆盖动脉瘤的病变部位，提高手术效果。
开窗型支架：适用于瘤颈长度15mm、瘤颈角度≤60°的近肾型腹主动脉瘤，以及需要保留肾动脉的患者。开窗型支架的操作复杂，手术时间长，并发症多，但可保留肾动脉的血流，减少肾功能损伤的风险。
烟囱型支架：适用于瘤颈长度15mm、瘤颈角度≤60°的近肾型腹主动脉瘤，以及需要保留肾动脉的患者。烟囱型支架的操作相对简单，手术时间较短，但可保留肾动脉的血流，减少肾功能损伤的风险。
手术操作要点
术前准备
患者评估：详细询问患者的病史，包括腹主动脉瘤的发病时间、症状特点、治疗经过
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