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肱骨干骨折的治疗策略与并发症防治

前言

肱骨干骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的1%-2%，多发生于青壮年。肱骨干骨折的发生多与直接暴力或间接暴力有关，如重物打击、车祸、跌倒时手掌或肘部着地等，暴力通过上肢传导至肱骨干，导致肱骨干骨折。肱骨干骨折不仅可导致患者上肢疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可损伤桡神经等重要结构，影响患者的生活质量。肱骨干骨折的治疗策略包括保守治疗和手术治疗，不同治疗策略的适应证有所不同。同时，肱骨干骨折的并发症防治也至关重要，如桡神经损伤、骨折不愈合、内固定松动等，可影响患者的预后。本文将系统阐述肱骨干骨折的治疗策略、并发症防治及临床管理策略，为临床诊疗提供循证依据。

肱骨干骨折的治疗策略

保守治疗

保守治疗的定义与作用机制

保守治疗是指通过非手术方法治疗肱骨干骨折，如石膏固定、支具固定、牵引等。保守治疗的作用机制主要包括以下几个方面：

提供稳定的固定：通过石膏、支具等固定材料将骨折端固定在一起，避免骨折端移位，为骨折愈合提供稳定的环境。

促进骨折愈合：保守治疗可减少骨折端的微动，促进骨折愈合。同时，保守治疗可通过调整肢体的位置，恢复肱骨干的解剖结构和力线，为骨折愈合提供良好的条件。

减少并发症的发生：保守治疗可避免手术治疗带来的创伤和并发症，如感染、出血、神经损伤等。

保守治疗的适应证

无移位或轻度移位的肱骨干骨折：对于无移位或轻度移位的肱骨干骨折，保守治疗可有效恢复肱骨干的解剖结构和功能，促进骨折愈合。

粉碎性肱骨干骨折：对于粉碎性肱骨干骨折，骨折块较多，移位不明显的患者，保守治疗可通过石膏、支具等固定材料将骨折块固定在一起，恢复肱骨干的解剖结构和稳定性。

合并严重内科疾病，无法耐受手术的患者：对于合并严重内科疾病，如心脑血管疾病、糖尿病、肝肾功能不全等，无法耐受手术的患者，保守治疗是一种安全有效的治疗方法。

儿童肱骨干骨折：儿童肱骨干骨折多为青枝骨折，骨折端移位不明显，保守治疗可有效恢复肱骨干的解剖结构和功能，促进骨折愈合。

保守治疗的方法

石膏固定：是最常用的保守治疗方法之一，适用于大多数肱骨干骨折。石膏固定可提供稳定的固定，恢复肱骨干的解剖结构和力线。石膏固定的时间一般为6-8周，根据骨折愈合情况可适当延长或缩短。

支具固定：适用于轻度移位的肱骨干骨折或骨折愈合后的康复治疗。支具固定可提供一定的稳定性，同时允许肢体进行一定的活动，促进血液循环和骨折愈合。支具固定的时间一般为4-6周，根据骨折愈合情况可适当延长或缩短。

牵引治疗：适用于粉碎性肱骨干骨折或骨折端移位明显的患者。牵引治疗可通过牵引装置将骨折端拉开，恢复肱骨干的解剖结构和力线。牵引治疗的时间一般为2-3周，待骨折端稳定后可改为石膏或支具固定。

手术治疗

手术治疗的定义与作用机制

手术治疗是指通过手术方法治疗肱骨干骨折，如切开复位内固定术、髓内钉固定术等。手术治疗的作用机制主要包括以下几个方面：

提供坚强的固定：通过钢板、螺钉、髓内钉等内固定材料将骨折端固定在一起，恢复肱骨干的解剖结构和稳定性，为骨折愈合提供稳定的环境。

促进骨折愈合：手术治疗可减少骨折端的微动，促进骨折愈合。同时，手术治疗可通过调整肢体的位置，恢复肱骨干的解剖结构和力线，为骨折愈合提供良好的条件。

早期功能锻炼：手术治疗可早期进行功能锻炼，避免关节粘连、僵硬等并发症的发生，促进上肢功能的恢复。

手术治疗的适应证

移位明显的肱骨干骨折：对于移位明显的肱骨干骨折，如骨折端移位超过1cm或成角畸形超过40°的患者，手术治疗可有效恢复肱骨干的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合。

粉碎性肱骨干骨折：对于粉碎性肱骨干骨折，骨折块较多，移位明显的患者，手术治疗可通过钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定在一起，恢复肱骨干的解剖结构和稳定性。

合并神经、血管损伤的肱骨干骨折：对于合并神经、血管损伤的肱骨干骨折，手术治疗可及时修复损伤的神经、血管，避免上肢功能障碍。

肱骨干骨折不愈合或延迟愈合：对于肱骨干骨折不愈合或延迟愈合的患者，手术治疗可重新固定骨折端，促进骨折愈合。

合并其他部位骨折的肱骨干骨折：对于合并其他部位骨折的肱骨干骨折，手术治疗可同时处理多个骨折，提高治疗效果。

手术治疗的方法

切开复位内固定术：是最常用的手术治疗方法之一，适用于大多数肱骨干骨折。手术时，在肱骨干外侧做一个切口，长约8-10cm，切开皮肤、皮下组织，显露骨折端，然后用复位钳将骨折端复位，用钢板、螺钉等内固定材料将骨折端固定在一起。切开复位内固定术可提供坚强的固定，恢复肱骨干的解剖结构和稳定性。

髓内钉固定术：适用于肱骨干中段骨折。手术时，在肱骨近端做一个小切口，长约2-3cm，切开皮肤、皮下组织，显露肱骨近端，然后用骨钻在肱骨近端髓腔内插入导针，用扩髓钻沿导针扩髓，将髓内钉沿导针插入肱骨髓腔内，用螺