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肱骨外科颈骨折的诊断与内固定操作要点

前言

肱骨外科颈骨折是临床常见的骨折类型之一，约占全身骨折的5%-8%，多发生于中老年人，尤其是骨质疏松患者。肱骨外科颈骨折的发生多与间接暴力有关，如跌倒时手掌或肘部着地，暴力通过上肢传导至肱骨外科颈，导致肱骨外科颈骨折。肱骨外科颈骨折不仅可导致患者肩部疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可导致肩关节功能障碍，影响患者的生活质量。手术治疗是肱骨外科颈骨折的重要治疗手段之一，内固定操作要点的掌握对于手术治疗效果至关重要。本文将系统阐述肱骨外科颈骨折的诊断流程、内固定操作要点及临床管理策略，为临床诊疗提供循证依据。

肱骨外科颈骨折的诊断流程

临床表现

肱骨外科颈骨折的临床表现多样，主要取决于骨折的类型、移位程度及是否合并其他损伤。常见的临床表现包括：

肩部疼痛：是肱骨外科颈骨折最常见的症状之一，表现为肩部剧烈疼痛，活动时疼痛加重，患者常以健手托住患侧肘部，以减轻肩部的重量和疼痛。

肩部肿胀：肱骨外科颈骨折后，骨折端出血、软组织损伤可导致肩部肿胀，肿胀程度与骨折的严重程度有关。

肩部畸形：部分患者可出现肩部畸形，表现为肩部隆起、凹陷或成角畸形，这是由于骨折端移位导致的。

活动受限：肱骨外科颈骨折后，患者肩部活动受限，尤其是上肢外展、上举等动作受限明显。

合并损伤：肱骨外科颈骨折可合并肩关节脱位、神经损伤等，表现为上肢麻木、无力、血运障碍等症状。

辅助检查

体格检查：是肱骨外科颈骨折诊断的重要方法之一。体格检查时，可发现肩部压痛、肿胀、畸形，可触及骨折端异常活动及骨擦音。同时，应检查上肢的感觉、运动功能及血运情况，以判断是否合并神经、血管损伤。

X线检查：是肱骨外科颈骨折诊断的首选影像学检查方法。X线检查可清晰显示肱骨外科颈骨折的部位、类型、移位程度等，有助于明确诊断和制定治疗方案。肱骨外科颈骨折的X线检查包括正位片和侧位片，必要时可加拍穿胸位片，以更清晰地显示骨折端的移位情况。

CT检查：对于复杂的肱骨外科颈骨折，如粉碎性骨折、合并肩关节脱位的骨折等，CT检查可更准确地评估骨折的情况，包括骨折块的数量、大小、移位方向等，有助于制定手术方案。

MRI检查：对于怀疑合并神经、血管损伤的患者，MRI检查可更清晰地显示神经、血管的情况，有助于明确诊断。但MRI检查费用较高，且检查时间较长，一般不作为常规检查方法。

诊断标准

根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患者的病史、受伤机制等因素，可明确诊断肱骨外科颈骨折。目前，临床上常用的诊断标准包括：

临床表现：肩部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

体格检查：肩部压痛、肿胀、畸形，可触及骨折端异常活动及骨擦音。

影像学检查显示肱骨外科颈骨折：X线、CT等影像学检查显示肱骨外科颈骨折的部位、类型、移位程度等。

内固定操作要点

手术治疗的适应证

移位明显的肱骨外科颈骨折：对于移位明显的肱骨外科颈骨折，如骨折端移位超过1cm或成角畸形超过40°的患者，手术治疗可有效恢复肱骨外科颈的解剖结构和稳定性，避免肩关节功能障碍。

粉碎性肱骨外科颈骨折：对于粉碎性肱骨外科颈骨折，骨折块较多，移位明显的患者，手术治疗可通过钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定在一起，恢复肱骨外科颈的解剖结构和稳定性。

合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折：对于合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折，手术治疗可同时修复肩关节脱位和肱骨外科颈骨折，恢复肩关节的解剖结构和稳定性。

合并神经、血管损伤的肱骨外科颈骨折：对于合并神经、血管损伤的肱骨外科颈骨折，手术治疗可及时修复损伤的神经、血管，避免上肢功能障碍。

肱骨外科颈骨折不愈合或延迟愈合：对于肱骨外科颈骨折不愈合或延迟愈合的患者，手术治疗可重新固定骨折端，促进骨折愈合。

手术治疗的禁忌证

合并严重心脑血管疾病，无法耐受手术的患者：合并严重心脑血管疾病，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，因此禁用手术治疗。

合并严重肝肾功能不全，无法耐受手术的患者：合并严重肝肾功能不全，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，因此禁用手术治疗。

合并严重感染，无法耐受手术的患者：合并严重感染，无法耐受手术的患者，其身体机能可能存在下降，手术风险较高，且手术可能导致感染扩散，因此禁用手术治疗。

骨折端无明显移位，且患者无明显症状的肱骨外科颈骨折：对于骨折端无明显移位，且患者无明显症状的肱骨外科颈骨折，可采用保守治疗，如三角巾悬吊、外固定等，无需手术治疗。

手术入路选择

目前，临床上常用的肱骨外科颈骨折手术入路包括三角肌胸大肌间隙入路、三角肌前外侧入路和肩峰下外侧入路等，不同手术入路的适应证有所不同。

三角肌胸大肌间隙入路：是最常用的肱骨外科颈骨折手术入路，适用于大多数肱骨外科颈骨折。该入路可充分暴露肱骨外科颈骨折端，便于骨折复位和内固定。