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下肢动脉硬化闭塞症的诊断与支架植入术操作规范

前言

下肢动脉硬化闭塞症（LowerExtremityArteriosclerosisObliterans,LEASO）是一种常见的周围血管疾病，主要由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，导致动脉狭窄或闭塞，引起下肢缺血症状。该病多见于中老年人，男性发病率高于女性，且随着人口老龄化的加剧，其发病率呈逐年上升趋势。下肢动脉硬化闭塞症的早期诊断和及时治疗对于改善患者的生活质量、降低截肢率至关重要。本文将系统阐述下肢动脉硬化闭塞症的诊断流程、支架植入术的操作规范、术后管理及并发症处理，为临床诊疗提供循证依据。

下肢动脉硬化闭塞症的诊断流程

临床表现

早期症状：下肢动脉硬化闭塞症的早期症状多不典型，患者常表现为下肢发凉、麻木、酸胀、乏力等，活动后症状可加重，休息后可缓解。部分患者可出现间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛、酸胀、乏力等症状，被迫停止行走，休息一段时间后症状可缓解，再次行走后症状可再次出现。间歇性跛行的距离可随着病情的进展而逐渐缩短。

中期症状：随着病情的进展，下肢缺血症状可逐渐加重，患者可出现静息痛，即休息时也可出现下肢疼痛，夜间疼痛可加重，严重影响患者的睡眠。部分患者可出现下肢皮肤温度降低、皮肤颜色苍白或发绀、毛发脱落、趾甲增厚变形等症状。

晚期症状：下肢动脉硬化闭塞症的晚期患者可出现下肢溃疡、坏疽等严重并发症，溃疡多位于足趾、足跟、小腿等部位，溃疡表面可伴有脓性分泌物，周围皮肤可出现红肿、疼痛等症状。坏疽多为干性坏疽，表现为足趾或足部皮肤发黑、干瘪、脱落等。

体格检查

一般检查：检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及全身皮肤、黏膜、淋巴结等部位的情况。

下肢检查：重点检查下肢的皮肤温度、皮肤颜色、毛发分布、趾甲情况、动脉搏动等。

皮肤温度：用手触摸下肢皮肤，感受皮肤温度的变化。下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢皮肤温度可降低，尤其是足趾、足跟等部位。

皮肤颜色：观察下肢皮肤颜色的变化。下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢皮肤颜色可苍白或发绀，尤其是在抬高下肢时更为明显。

毛发分布：观察下肢毛发的分布情况。下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢毛发可稀疏或脱落，尤其是足趾、足跟等部位。

趾甲情况：观察下肢趾甲的情况。下肢动脉硬化闭塞症患者的趾甲可增厚、变形、易碎等。

动脉搏动：用手指触摸下肢动脉，感受动脉搏动的情况。下肢动脉硬化闭塞症患者的下肢动脉搏动可减弱或消失，尤其是足背动脉、胫后动脉等部位。

辅助检查

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者的全身状况和危险因素。

影像学检查

超声检查：是下肢动脉硬化闭塞症的首选影像学检查方法。超声可显示下肢动脉的内径、管壁厚度、斑块情况、血流速度等，有助于判断动脉狭窄或闭塞的程度和部位。

CT血管造影（CTA）：可清晰显示下肢动脉的解剖结构和病变情况，对于判断动脉狭窄或闭塞的程度和部位具有重要价值。CTA还可用于评估支架植入术的效果。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，可更准确地评估下肢动脉的病变情况，尤其是对动脉狭窄或闭塞的程度和部位的判断。MRA还可用于评估支架植入术的效果。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准。DSA可清晰显示下肢动脉的解剖结构和病变情况，对于判断动脉狭窄或闭塞的程度和部位具有重要价值。DSA还可用于指导支架植入术的操作。

诊断标准

根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患者的年龄、性别、危险因素等，可明确诊断下肢动脉硬化闭塞症。目前，临床上常用的诊断标准包括：

1.间歇性跛行：行走一段距离后出现下肢疼痛、酸胀、乏力等症状，被迫停止行走，休息一段时间后症状可缓解，再次行走后症状可再次出现。

2.静息痛：休息时也可出现下肢疼痛，夜间疼痛可加重。

3.下肢溃疡、坏疽：下肢出现溃疡、坏疽等严重并发症。

4.下肢动脉搏动减弱或消失：下肢动脉搏动减弱或消失，尤其是足背动脉、胫后动脉等部位。

5.影像学检查显示下肢动脉狭窄或闭塞：超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查显示下肢动脉狭窄或闭塞。

支架植入术的操作规范

术前准备

患者评估：详细询问患者的病史、过敏史、手术史等，排除手术禁忌证。手术禁忌证包括：严重出血倾向、严重感染、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等。

知情同意：向患者及家属详细介绍支架植入术的目的、方法、风险及注意事项，取得患者及家属的知情同意，并签署知情同意书。

器械准备：准备好支架植入术所需的器械，包括：血管造影导管、导丝、支架、球囊扩张导管、压力泵等。

术前用药：术前给予患者抗血小板药物、抗凝药物等治疗，以预防血栓形成。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等；常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素等。

影像学检查