颈部淋巴结肿大的鉴别诊断与活检指征.docxVIP

颈部淋巴结肿大的鉴别诊断与活检指征

一、概述

颈部淋巴结肿大是临床常见的症状之一，可由多种疾病引起，包括感染性疾病、肿瘤性疾病、免疫性疾病等。颈部淋巴结肿大的病因复杂，临床表现多样，准确的鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要。当颈部淋巴结肿大原因不明或怀疑为恶性肿瘤时，活检是明确诊断的重要手段。

二、颈部淋巴结的解剖与生理

（一）颈部淋巴结的分布

颈部淋巴结主要分为以下几组：

1.颏下淋巴结：位于颏下三角内，收集下唇中部、颏部、舌尖等部位的淋巴液。

2.下颌下淋巴结：位于下颌下三角内，收集面部、口腔、下颌下腺等部位的淋巴液。

3.颈前淋巴结：位于颈前正中部，收集甲状腺、喉、气管等部位的淋巴液。

4.颈外侧淋巴结：分为颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结。颈外侧浅淋巴结位于颈外静脉周围，收集颈部浅层组织的淋巴液；颈外侧深淋巴结位于颈内静脉周围，收集头颈部、胸部、上肢等部位的淋巴液。

（二）颈部淋巴结的生理功能

颈部淋巴结的主要生理功能是过滤淋巴液，清除细菌、病毒、肿瘤细胞等有害物质，同时参与免疫反应，产生淋巴细胞和抗体，保护机体免受感染和肿瘤的侵袭。

三、颈部淋巴结肿大的常见病因

（一）感染性疾病

急性淋巴结炎：多由细菌感染引起，常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等。患者常出现局部红肿、疼痛、发热等症状，淋巴结肿大明显，质地柔软，有压痛。

慢性淋巴结炎：多由急性淋巴结炎迁延不愈或反复发作引起，也可由结核菌、真菌等感染引起。患者常无明显临床症状，或仅有局部淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。

淋巴结结核：由结核菌感染引起，多见于青少年和儿童。患者常出现低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，淋巴结肿大明显，质地较硬，可相互融合成块，部分患者可出现淋巴结破溃，形成窦道。

传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，多见于青少年和儿童。患者常出现发热、咽痛、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，淋巴结肿大以颈部淋巴结为主，质地柔软，有压痛。

（二）肿瘤性疾病

原发性恶性淋巴瘤：是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，常见的类型包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。患者常出现无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，淋巴结质地较硬，可相互融合成块。

转移性恶性肿瘤：是颈部淋巴结肿大最常见的病因之一，常见的原发肿瘤包括鼻咽癌、甲状腺癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等。患者常出现无痛性淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，部分患者可伴有原发肿瘤的症状。

（三）免疫性疾病

系统性红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，多见于青年女性。患者常出现发热、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大等症状，淋巴结肿大以颈部淋巴结为主，质地柔软，无压痛。

类风湿关节炎：是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病，多见于中年女性。患者常出现关节疼痛、肿胀、畸形、淋巴结肿大等症状，淋巴结肿大以颈部淋巴结为主，质地柔软，无压痛。

四、颈部淋巴结肿大的鉴别诊断

（一）病史采集

详细的病史采集对于颈部淋巴结肿大的鉴别诊断至关重要。应询问患者的年龄、性别、职业、既往病史、家族病史、发病时间、症状特点、治疗经过等。例如，青少年和儿童出现颈部淋巴结肿大，应考虑感染性疾病的可能；中年以上患者出现无痛性淋巴结肿大，应考虑肿瘤性疾病的可能；有结核病史或接触史的患者出现颈部淋巴结肿大，应考虑淋巴结结核的可能。

（二）体格检查

全面的体格检查对于颈部淋巴结肿大的鉴别诊断也具有重要意义。应检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及全身皮肤、黏膜、淋巴结、肝脾等部位的情况。重点检查颈部淋巴结的大小、数目、质地、活动度、压痛、有无融合等。例如，急性淋巴结炎患者的淋巴结肿大明显，质地柔软，有压痛；慢性淋巴结炎患者的淋巴结肿大较轻，质地较硬，无压痛；原发性恶性淋巴瘤患者的淋巴结肿大明显，质地较硬，可相互融合成块；转移性恶性肿瘤患者的淋巴结肿大明显，质地较硬，活动度差。

（三）实验室检查

血常规检查：可了解患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等，有助于判断感染性疾病的类型。例如，急性淋巴结炎患者的白细胞计数和中性粒细胞计数常升高；传染性单核细胞增多症患者的淋巴细胞计数常升高，且可见异型淋巴细胞。

血生化检查：可了解患者的肝肾功能、电解质、血糖等情况，有助于判断患者的全身状况。

结核菌素试验：有助于判断患者是否感染结核菌。结核菌素试验阳性提示患者感染过结核菌或接种过卡介苗，但不能确诊为淋巴结结核。

EB病毒抗体检测：有助于判断患者是否感染EB病毒。EB病毒抗体检测阳性提示患者感染过EB病毒，但不能确诊为传染性单核细胞增多症。

肿瘤标志物检测：有助于判断患者是否患有恶性肿瘤。常见的肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。但肿瘤标志物检测的