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甲状腺结节的分类及其临床意义

前言

甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块，是临床常见的甲状腺疾病。2025年中国甲状腺疾病诊疗指南数据显示，我国甲状腺结节患病率约为20%-30%，其中约5%-10%的甲状腺结节为恶性。甲状腺结节的分类对于评估结节性质、制定治疗方案及判断预后具有重要意义。本文将系统阐述甲状腺结节的分类方法、各类型临床特点及临床意义，为临床诊疗提供循证依据。

按病因分类

增生性结节性甲状腺肿

增生性结节性甲状腺肿是最常见的甲状腺结节类型，约占甲状腺结节的70%-80%，其临床特点包括：

?病因：

–碘摄入异常：碘缺乏或碘过量均可导致甲状腺增生，形成结节。

–甲状腺激素合成或分泌障碍：如先天性甲状腺激素合成酶缺陷、长期服用抗甲状腺药物等。

–甲状腺组织对甲状腺激素敏感性降低：导致甲状腺代偿性增生。

?病理特征：

–甲状腺组织弥漫性增生，后期形成多个结节，大小不一，边界不清。

–结节内可见出血、囊性变、钙化等继发性改变。

?临床表现：

–多数患者无明显临床症状，仅在体检时发现甲状腺结节。

–部分患者可出现甲状腺肿大，压迫气管、食管或喉返神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

–甲状腺功能多正常，少数患者可出现甲状腺功能亢进或减退。

?临床意义：

–增生性结节性甲状腺肿多为良性，恶变率1%。

–定期随访观察结节变化，必要时给予甲状腺激素抑制治疗或手术治疗。

肿瘤性结节

肿瘤性结节包括良性肿瘤和恶性肿瘤，约占甲状腺结节的10%-20%，其临床特点包括：

良性肿瘤

?甲状腺腺瘤：

–病因：尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。

–病理特征：多为单发结节，边界清晰，形态规则，包膜完整。

–临床表现：多数患者无明显临床症状，仅在体检时发现甲状腺结节。少数患者可出现甲状腺功能亢进症状。

–临床意义：甲状腺腺瘤多为良性，恶变率约为5%-10%。手术切除是主要治疗手段，预后良好。

恶性肿瘤

?甲状腺癌：

–病因：与遗传、环境、辐射等因素有关，其中乳头状癌最常见，约占甲状腺癌的85%-90%。

–病理特征：多为单发结节，边界不清，形态不规则，无包膜或包膜不完整。

–临床表现：多数患者无明显临床症状，仅在体检时发现甲状腺结节。部分患者可出现颈部淋巴结转移或远处转移症状。

–临床意义：甲状腺癌为恶性肿瘤，需及时手术治疗，术后根据病理类型及分期给予放射性碘治疗、内分泌抑制治疗或靶向治疗。早期诊断和治疗可提高患者生存率，改善预后。

囊肿

甲状腺囊肿约占甲状腺结节的5%-10%，其临床特点包括：

?病因：

–甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变。

–甲状腺癌囊性变，多为乳头状癌囊性变。

–先天性甲状腺囊肿，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿等。

?病理特征：

–囊肿内含有液体或半固体物质，边界清晰，形态规则。

–囊壁可由甲状腺组织、纤维组织或上皮细胞构成。

?临床表现：

–多数患者无明显临床症状，仅在体检时发现甲状腺结节。

–囊肿较大时可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。

–甲状腺功能多正常。

?临床意义：

–甲状腺囊肿多为良性，恶变率1%。

–小囊肿可定期随访观察，大囊肿可给予穿刺抽液或手术治疗。

炎症性结节

炎症性结节包括急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，约占甲状腺结节的5%-10%，其临床特点包括：

?急性化脓性甲状腺炎：

–病因：多由细菌感染引起，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌等。

–临床表现：甲状腺局部红肿、疼痛，伴发热、寒战等全身症状。

–临床意义：需及时给予抗生素治疗，必要时手术切开引流。

?亚急性甲状腺炎：

–病因：与病毒感染有关，常见病毒为柯萨奇病毒、流感病毒等。

–临床表现：甲状腺局部疼痛，可放射至耳部，伴发热、乏力等全身症状。

–临床意义：给予非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗，预后良好。

?慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

–病因：与自身免疫有关，又称桥本甲状腺炎。

–临床表现：甲状腺弥漫性肿大，质地硬，可伴有甲状腺功能减退症状。

–临床意义：给予甲状腺激素替代治疗，定期随访观察结节变化，少数患者可出现恶变。

按超声特征分类

TI-RADS分类

TI-RADS分类是目前临床最常用的甲状腺结节超声分类方法，根据结节的超声特征将其分为0-6类：

TI-RADS分类

超声特征

恶性概率

0类

甲状腺弥漫性病变，无结节或结节特征不明确

无

1类

正常甲状腺，无结节

1%

2类

良性结节，边界清晰，形态规则，回声均匀

1%

3类

可能良性结节，边界清晰，形态规则，回声不均匀

5%

4类

可疑恶性结节，分为4a、4b、4c三个亚型

4a类：5%-10%4b类：10%-50%4c类：50%-90%