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甲状旁腺腺瘤的诊断与切除术操作要点

前言

甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进症最常见的病因，约占原发性甲状旁腺功能亢进症的80%-90%。甲状旁腺腺瘤可导致甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，引起高钙血症、低磷血症、骨质疏松、肾结石等并发症，严重影响患者的生活质量和健康。因此，对甲状旁腺腺瘤患者进行早期诊断和及时手术治疗至关重要。

本指南旨在为临床医护人员提供甲状旁腺腺瘤诊断与切除术的标准化流程和专业指导，内容涵盖甲状旁腺腺瘤的诊断评估、手术操作要点、并发症预防、术后护理、典型病例分析及参考文献等方面。通过遵循本指南，期望能提高甲状旁腺腺瘤的诊断准确性和手术治疗效果，减轻患者痛苦，改善患者预后，降低并发症发生率。

诊断评估

临床表现评估

甲状旁腺腺瘤的临床表现多样，主要与高钙血症和PTH分泌过多有关。常见临床表现如下：

临床表现

具体表现

临床意义

高钙血症相关症状

神经系统：头痛、头晕、乏力、嗜睡、记忆力减退、情绪不稳定等消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹痛等泌尿系统：多尿、夜尿增多、肾结石、肾绞痛、肾功能不全等心血管系统：高血压、心律失常、心肌梗死等

高钙血症可导致多个系统功能障碍，严重时可危及生命

骨骼系统症状

骨骼疼痛、压痛、畸形、骨折、骨质疏松等

PTH分泌过多可导致骨吸收增加，引起骨骼病变

其他症状

皮肤瘙痒、关节疼痛、贫血等

与高钙血症、PTH分泌过多及并发症有关

实验室检查评估

实验室检查是诊断甲状旁腺腺瘤的重要依据，主要包括以下指标：

实验室指标

正常范围

甲状旁腺腺瘤患者表现

临床意义

血清钙

2.1-2.5mmol/L

升高（2.5mmol/L）

高钙血症是甲状旁腺腺瘤的重要特征之一

血清磷

0.97-1.61mmol/L

降低（0.97mmol/L）

PTH分泌过多可促进肾排磷，导致低磷血症

血清PTH

15-65pg/ml

升高（65pg/ml）

PTH分泌过多是甲状旁腺腺瘤的直接证据

血清碱性磷酸酶

45-125U/L

升高（125U/L）

提示骨吸收增加，骨骼病变严重

尿钙

2.5-7.5mmol/24h

升高（7.5mmol/24h）

PTH分泌过多可促进肾排钙，导致尿钙增加

尿磷

16-42mmol/24h

升高（42mmol/24h）

PTH分泌过多可促进肾排磷，导致尿磷增加

影像学检查评估

影像学检查有助于定位甲状旁腺腺瘤，常用检查方法如下：

影像学检查方法

检查特点

临床意义

超声检查

无创、便捷、经济，可发现直径5mm的甲状旁腺腺瘤，敏感性约80%-90%，特异性约90%-95%

是甲状旁腺腺瘤定位诊断的首选方法

颈部CT检查

可清晰显示甲状旁腺腺瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，敏感性约70%-80%，特异性约90%-95%

有助于发现异位甲状旁腺腺瘤

颈部MRI检查

对软组织分辨力高，可清晰显示甲状旁腺腺瘤的位置、大小、形态及与周围组织的关系，敏感性约70%-80%，特异性约90%-95%

有助于发现异位甲状旁腺腺瘤

甲状旁腺核素显像

包括99mTc-MIBI双时相显像、99mTc-MIBI单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等，可特异性显示甲状旁腺组织，敏感性约90%-95%，特异性约90%-95%

是甲状旁腺腺瘤定位诊断的重要方法，尤其是对于异位甲状旁腺腺瘤的诊断

选择性甲状腺静脉采血测PTH

可通过测定甲状腺静脉血中PTH的浓度，定位甲状旁腺腺瘤，敏感性约90%-95%，特异性约90%-95%

主要用于其他影像学检查方法未能定位的甲状旁腺腺瘤

全面诊断评估内容

病史采集：详细询问患者高钙血症相关症状（如头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、多尿、夜尿增多等）、骨骼系统症状（如骨骼疼痛、压痛、畸形、骨折等）、既往有无甲状旁腺手术史、肾结石病史、骨质疏松病史等。

身体评估：

生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压，特别注意血压变化，警惕心血管并发症。

一般状况：观察患者的精神状态、营养状况、体位等。

骨骼系统评估：检查有无骨骼疼痛、压痛、畸形、骨折等。

泌尿系统评估：检查有无肾区压痛、叩击痛等。

其他系统评估：检查有无皮肤瘙痒、关节疼痛、贫血等。

实验室检查评估：检测血清钙、磷、PTH、碱性磷酸酶、尿钙、尿磷等指标，评估高钙血症和PTH分泌过多的程度。

影像学检查评估：选择合适的影像学检查方法（如超声检查、颈部CT检查、颈部MRI检查、甲状旁腺核素显像等），定位甲状旁腺腺瘤。

心理社会评估：评估患者因疾病带来的心理压力，如焦虑、抑郁、自我形象紊乱等，以及患者的家庭支持系统、经济状况和对疾病的认知程度。

手术操作要点

术前准备

一般准备：完善术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X线等，评估患者的身体状况，排除手术禁忌证。

高钙血症处理：对于高钙血