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急性下肢动脉栓塞的急诊取栓术处理流程

前言

急性下肢动脉栓塞是一种严重的周围血管急症，主要由于血栓或其他栓子堵塞下肢动脉，导致下肢急性缺血。该病起病急骤，进展迅速，如不及时治疗，可导致下肢坏死、截肢，甚至危及生命。急诊取栓术是治疗急性下肢动脉栓塞的主要方法之一，通过及时取出栓子，恢复下肢的血液供应，从而挽救患者的肢体生命。本文将系统阐述急性下肢动脉栓塞的急诊取栓术处理流程，包括术前评估、术前准备、手术操作、术后管理及并发症处理，为临床诊疗提供循证依据。

术前评估

临床表现

疼痛：是急性下肢动脉栓塞最常见的症状，表现为下肢剧烈疼痛，常为突发的持续性剧痛，可伴有麻木、酸胀等不适。疼痛的部位与栓塞的部位有关，如股动脉栓塞可表现为大腿疼痛，腘动脉栓塞可表现为小腿疼痛，足背动脉栓塞可表现为足部疼痛。

感觉异常：患者可出现下肢感觉减退、麻木、刺痛等异常感觉，这是由于下肢神经缺血所致。感觉异常的范围与栓塞的部位有关，一般在栓塞平面以下。

运动障碍：随着病情的进展，患者可出现下肢运动障碍，表现为下肢无力、行走困难、甚至瘫痪。运动障碍的程度与栓塞的严重程度有关，严重者可出现完全性瘫痪。

皮温降低：下肢皮肤温度降低，尤其是在栓塞平面以下，皮肤可出现苍白、发绀等表现。皮温降低的程度与栓塞的严重程度有关，严重者可出现冰冷的感觉。

动脉搏动减弱或消失：栓塞部位以下的动脉搏动减弱或消失，如足背动脉、胫后动脉等。这是急性下肢动脉栓塞的重要体征之一，有助于明确诊断。

辅助检查

超声检查：是急性下肢动脉栓塞的首选影像学检查方法。超声可显示下肢动脉的内径、管壁厚度、血流速度等，有助于判断栓塞的部位和程度。超声还可用于评估下肢的侧支循环情况，为手术治疗提供依据。

CT血管造影（CTA）：可清晰显示下肢动脉的解剖结构和栓塞的部位、范围，对于判断栓塞的严重程度和制定手术方案具有重要价值。CTA还可用于评估下肢的侧支循环情况，以及是否存在其他血管病变。

磁共振血管造影（MRA）：对软组织的分辨力较高，可更准确地评估下肢动脉的病变情况，尤其是对栓塞的部位和范围的判断。MRA还可用于评估下肢的侧支循环情况，以及是否存在其他血管病变。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断急性下肢动脉栓塞的金标准。DSA可清晰显示下肢动脉的解剖结构和栓塞的部位、范围，对于判断栓塞的严重程度和制定手术方案具有重要价值。DSA还可用于指导手术操作，如取栓术、溶栓术等。

诊断标准

根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合患者的病史、年龄、性别等因素，可明确诊断急性下肢动脉栓塞。目前，临床上常用的诊断标准包括：

1.突发下肢剧烈疼痛：疼痛为持续性剧痛，可伴有麻木、酸胀等不适。

2.下肢感觉异常：表现为下肢感觉减退、麻木、刺痛等异常感觉。

3.下肢运动障碍：表现为下肢无力、行走困难、甚至瘫痪。

4.下肢皮温降低：皮肤温度降低，尤其是在栓塞平面以下，皮肤可出现苍白、发绀等表现。

5.动脉搏动减弱或消失：栓塞部位以下的动脉搏动减弱或消失，如足背动脉、胫后动脉等。

6.影像学检查显示下肢动脉栓塞：超声、CTA、MRA、DSA等影像学检查显示下肢动脉栓塞。

术前准备

患者评估

病史采集：详细询问患者的病史，包括急性下肢动脉栓塞的发病时间、症状特点、治疗经过等，以及患者的既往病史、过敏史、手术史等。重点询问患者是否有心脏病、心房颤动、血栓性疾病等病史，这些疾病是急性下肢动脉栓塞的常见病因。

体格检查：全面检查患者的身体状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及全身皮肤、黏膜、淋巴结等部位的情况。重点检查下肢的皮肤温度、皮肤颜色、感觉、运动、动脉搏动等情况，以评估下肢的缺血程度。

实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等检查，以了解患者的全身状况和危险因素。重点检查凝血功能，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原等，以评估患者的凝血状态，为手术治疗提供依据。

心电图检查：了解患者的心脏状况，是否存在心房颤动、心肌梗死等心脏病。心房颤动是急性下肢动脉栓塞的常见病因之一，心电图检查有助于明确诊断。

术前准备

建立静脉通路：迅速建立静脉通路，给予患者补液治疗，以纠正脱水和电解质紊乱，维持患者的循环稳定。同时，给予患者抗凝药物治疗，如肝素、低分子肝素等，以预防血栓进一步扩大。

术前用药：术前给予患者镇痛药物治疗，如吗啡、哌替啶等，以缓解患者的疼痛症状。同时，给予患者抗血小板药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等，以预防血栓形成。

备皮：术前对手术部位进行备皮，去除毛发，以减少手术感染的风险。

术前谈话：向患者及家属详细介绍急性下肢动脉栓塞的病情、治疗方案、手术风险及预后等情况，取得患者及家属的知情同意，并签署手术知情同意书。

手术操作

手术方式选择

Fogarty导管取