呼吸与危重症医学：社区肺炎诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：社区肺炎诊治课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护士，从业十余年来，我深刻体会到社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia,CAP）在临床中的“两面性”——它既可能是普通感冒后一次“不起眼”的咳嗽加重，也可能是老年人或慢性病患者生命的“隐形杀手”。据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》数据，我国每年CAP发病率约为2.0‰~12.0‰，65岁以上人群发病率更是高达20‰。这些数字背后，是一个个家庭的牵挂，是医护人员24小时的警惕。

在呼吸与危重症医学的诊疗体系中，CAP的诊治绝非“打几天抗生素”那么简单。从早期识别高危人群、精准评估病情，到个体化护理干预、预防并发症，每一个环节都需要医护团队的密切配合。而护理工作，正是贯穿其中的“纽带”——我们既要观察患者体温、呼吸的细微变化，又要关注他们因疾病产生的焦虑情绪；既要落实氧疗、排痰等基础操作，又要向患者和家属传递科学的健康知识。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享社区肺炎诊治中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一位68岁的张大爷。家属一边擦着汗一边说：“他咳嗽半个月了，以为是老慢支犯了，自己在家吃了点消炎药，可这两天突然烧到39℃，喘气也费劲……”我快速扫了眼急诊病历：主诉“发热、咳嗽伴气促5天，加重1天”；现病史显示，患者15天前受凉后出现干咳，未系统治疗，5天前开始发热（最高38.5℃），自行服用“头孢”后体温未降，1天前体温升至39.2℃，伴胸闷、气促，活动后加重；既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，吸烟史40年（20支/日），已戒3年；否认糖尿病、高血压。

查体时，张大爷半卧位，呼吸急促（30次/分），口唇轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音，以右肺底为著；心率110次/分，律齐；血压135/85mmHg；体温39.4℃。

病例介绍急诊血常规：白细胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10mg/L）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?58mmHg（正常＞90mmHg），PaCO?32mmHg；胸部CT提示右肺下叶斑片状高密度影，边界模糊。结合症状、体征及检查，初步诊断为“社区获得性肺炎（重症？需进一步评估）、COPD急性加重期”。

收入呼吸科后，我们立即予鼻导管吸氧（2L/min），完善痰培养、降钙素原（PCT）等检查，并启动抗感染治疗（哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星）。张大爷的情况，正是社区肺炎中典型的“高危人群”——老年、基础肺病、起病后未规范治疗，这些因素都可能导致病情快速进展。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环），结合CAP的特异性指标，展开了系统评估：

健康史与诱因评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者近期未接种流感疫苗，受凉后未及时就医，自行服用抗生素（具体剂量不详），这可能导致病原体耐药；COPD病史使气道防御功能下降，是CAP的重要基础；吸烟史虽已戒，但气道慢性炎症仍存在，增加感染风险。

身体状况评估231生命体征：体温39.4℃（高热），呼吸30次/分（快于正常12-20次/分），心率110次/分（代偿性增快），血压135/85mmHg（暂稳定）；呼吸功能：口唇发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性，双肺湿啰音，提示肺泡渗出、通气/血流比例失调；其他系统：患者诉“乏力、食欲差”，未诉胸痛或意识改变，暂未出现感染性休克早期表现（如血压下降、皮肤湿冷）。

辅助检查结果分析血常规提示细菌感染（白细胞、中性粒细胞升高）；CRP、PCT（0.8ng/mL，正常＜0.5ng/mL）升高支持细菌感染；血气分析显示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常），提示肺换气功能障碍；胸部CT明确肺炎病灶，需动态复查观察吸收情况。

心理社会状况评估张大爷一开始有些抵触：“不就是咳嗽吗？至于住院吗？”但气促加重后明显焦虑，反复问：“会不会转成肺癌？”家属则担心费用和护理能力（子女均在外地，老伴身体较弱）。这些心理状态会影响治疗依从性，必须重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

气体交换受损与肺泡炎症、通气/血流比例失调有关依据：PaO?58mmHg（Ⅰ型呼衰），呼吸急促、发绀，双肺湿啰音。

体温过高与肺部感染导致的炎症反应有关第