呼吸与危重症医学：知识产权呼吸研究课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：知识产权呼吸研究课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：让健康“带回家”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常感慨：呼吸，是生命最基础的律动，却也是最脆弱的防线。当患者因呼吸衰竭陷入生死边缘，当慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者每一次呼吸都如“拉风箱”般艰难，我们护理团队的每一步操作、每一句指导，都可能成为扭转病情的关键。

近年来，随着呼吸领域新技术、新设备的研发（如国产高流量氧疗仪、智能化无创呼吸机），以及“呼吸康复”“精准护理”等知识产权成果的临床转化，护理工作已从“被动执行医嘱”转向“主动参与诊疗决策”。这份课件的初衷，正是希望通过真实病例的复盘，结合我们团队在临床实践中积累的护理经验，探讨如何将呼吸领域的知识产权成果（如专利呼吸训练法、新型气道湿化技术）融入护理全流程，为患者提供更精准、更有温度的照护。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在监护室接手了一位让我至今难忘的患者——王大爷，72岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。他是老烟民，每天20支烟抽了40年，10年前确诊COPD，但总说“老毛病，扛扛就过去了”。这次受凉后，他咳得整晚睡不着，痰多到“像喉咙里塞了棉花”，走两步就喘得扶墙，家属打120送医时，他的血氧饱和度（SpO?）已掉到82%。

入院时查体：体温37.8℃，呼吸32次/分（正常12-20次/分），口唇发绀，桶状胸，双肺满布湿啰音；血气分析提示：pH7.32（正常7.35-7.45），PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?55mmHg（正常35-45mmHg），提示Ⅱ型呼吸衰竭；胸部CT显示双肺肺气肿、双下肺感染。医生立即予无创正压通气（IPPV模式，吸气压力16cmH?O，呼气压力6cmH?O）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、平喘（多索茶碱）等治疗，而我们护理团队的任务，是从“人机配合”“气道管理”“心理支持”等多维度，帮助他闯过这一关。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的呼吸衰竭患者，护理评估必须“快、准、全”。我们团队用“望、触、听、问”四字诀，结合客观指标，绘制了一幅“护理需求图谱”。

1.身体评估：望——呼吸频率快（32次/分）、节律不整，鼻翼煽动，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；触——双侧语颤减弱（肺气肿表现），皮肤湿冷（缺氧代偿）；听——双肺可闻及大量痰鸣音，呼气相延长；测——指脉氧波动在85%-90%（无创通气下），心率110次/分（正常60-100次/分），血压150/95mmHg（应激性升高）。

2.心理与社会评估：王大爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”言语间带着颤音。他老伴早年去世，子女在外地工作，平时独居，这次发病后“怕拖累孩子”一直硬撑，焦虑评分（GAD-7）达12分（中重度焦虑）。

护理评估3.辅助检查动态分析：除了入院时的血气，我们每2小时监测一次指脉氧，每4小时复查血气（前24小时），发现PaCO?从55mmHg逐渐降至48mmHg，PaO?从58mmHg升至72mmHg，提示无创通气初步有效，但仍需警惕二氧化碳潴留反复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队参照NANDA-I护理诊断标准，梳理出5项核心问题：

气体交换受损（与肺气肿导致肺泡有效面积减少、肺通气/血流比例失调有关）；

清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关）；

活动无耐力（与慢性缺氧、能量消耗增加有关）；

焦虑（与疾病急性加重、担心预后及独居状态有关）；

潜在并发症（肺性脑病、呼吸机相关性肺炎、深静脉血栓）。

这些诊断环环相扣——气体交换受损会加重缺氧和二氧化碳潴留，进而导致活动耐力下降；痰液堵在气道里，又会反过来恶化气体交换；而焦虑情绪会使呼吸频率加快，增加氧耗，形成“恶性循环”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：72小时内改善氧合（PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg），48小时内痰液变稀易咳出，1周内患者能完成床边坐起3分钟无明显气促，焦虑评分降至7分以下，并预防并发症发生。

气体交换受损：让肺“喘过气”无创通气护理：这是关键。我们用科室专利的“三步法”指导人机配合——第一步“解释”：“大爷，这个面罩像小帐篷，帮您把氧气‘压’进肺里，您跟着机器的节奏呼吸，我数1-2-3，吸气时用鼻子深吸，呼气时用嘴慢慢吐……”；第二步“调参数”：根据血气结果，逐步调整吸气压力（从14cmH?O升至18cmH?O），确保潮气量达6-8ml/kg（王大爷体重65kg，目标潮气量450ml左右）；第三步“观察耐受”：每15分钟检查面罩是否漏气（用手掌轻压面罩边缘，无气