呼吸与危重症医学：科研设计呼吸重症课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：科研设计呼吸重症课件

01ONE前言

前言我在重症医学科工作的第十年，依然清晰记得第一次独立接管呼吸衰竭患者时的紧张——监护仪上跳动的呼吸频率（RR）45次/分，血氧饱和度（SpO2）像坐过山车般在70%上下震荡，患者的鼻翼随着每一次吸气剧烈扇动，家属攥着我白大褂的手沁出冷汗：“大夫，他是不是快不行了？”那一刻我突然明白，呼吸重症护理从不是简单的“维持生命体征”，而是用专业与温度，在生死之间搭建桥梁。

近年来，随着老龄化社会加剧、呼吸系统疾病谱变迁（如COVID-19大流行），呼吸重症患者数量呈上升趋势。这类患者病情复杂多变，常合并多器官功能障碍，且治疗依赖高流量氧疗、机械通气等特殊技术，对护理提出了极高要求。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握气道管理、呼吸支持设备操作等核心技能，更要具备动态评估、精准干预的能力，同时关注患者及家属的心理需求。今天，我将以一个真实的ARDS（急性呼吸窘迫综合征）病例为切入点，与大家分享呼吸重症护理的全流程实践。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月12日，急诊科通过绿色通道转入一位58岁男性患者，主诉“发热伴咳嗽、呼吸困难5天，加重1天”。患者既往有2型糖尿病史10年，未规律用药；否认吸烟史。

现病史：5天前因受凉出现发热（体温38.9℃）、咳嗽（咳少量白痰），自行服用“感冒药”（具体不详）无效；1天前出现呼吸费力，活动后加重，夜间不能平卧，伴口唇发绀，遂急诊就诊。

入院时体征：T39.2℃，P128次/分，R42次/分，BP105/68mmHg，SpO2（鼻导管3L/min）65%；急性病容，意识清楚但烦躁，双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

辅助检查：

病例介绍血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO248mmHg，PaCO238mmHg，HCO3?19mmol/L，Lac2.1mmol/L，氧合指数（PaO2/FiO2）80mmHg（符合ARDS诊断标准：PaO2/FiO2≤300mmHg，且排除心源性肺水肿）；

胸部CT：双肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现；

血常规：WBC18.6×10?/L，N%89%；PCT3.2ng/mL；

心脏超声：LVEF60%，排除心源性肺水肿。

初步诊断：重症肺炎（细菌性？）、ARDS（重度）、2型糖尿病。

患者转入ICU后立即予气管插管机械通气（模式：容量控制+PEEP12cmH?O，FiO280%），同时予广谱抗生素（亚胺培南西司他丁）抗感染、胰岛素控制血糖（目标7.8-10mmol/L）。

病例介绍“推他进病房时，他的目光一直追着家属，喉间发出含混的呜咽。我握住他的手，在白板上写：‘我们会尽力，别害怕。’他用力回握，指甲几乎掐进我掌心——那是对生的渴望。”这是我在护理记录中写下的第一句话。

03ONE护理评估

护理评估面对这样一位病情危重的患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基石。我们从生理、心理、社会环境三个维度展开：

生理评估呼吸功能：机械通气下RR28次/分（触发频率），气道峰压（Ppeak）35cmH?O，平台压（Pplat）28cmH?O（需警惕气压伤）；双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，痰液量多（每日约150ml）、黏稠、黄色；经皮CO?监测（PetCO2）42mmHg，与动脉血PaCO2基本一致。

循环状态：HR110-130次/分（与缺氧、感染相关），BP95-110/60-70mmHg（未用血管活性药物），CVP8cmH?O（正常范围），尿量20-30ml/h（需警惕肾灌注不足）。

神经功能：意识清楚（RASS评分-1分），能遵指令握手、点头，但因气管插管无法言语，焦虑评分（VAS）7分（0-10分）。

代谢与营养：随机血糖13.2mmol/L（胰岛素泵持续输注中），ALB28g/L（低白蛋白血症，影响组织修复），前白蛋白120mg/L（提示营养不良风险）。

心理与社会评估患者为家庭主要经济支柱（个体经营小超市），配偶务农，儿子在外地上大学。家属对“ARDS”“机械通气”等术语缺乏认知，反复询问：“插管是不是就醒不过来了？”“会不会留下后遗症？”表现出明显的无助与恐惧。患者因沟通障碍（气管插管），常通过皱眉、挣扎（非计划性拔管风险高）表达不适。

环境与设备评估病房为单间隔离（防控院内感染），配备多功能监护仪、有创呼吸机、纤维支气管镜、振动排痰仪等设备；呼吸机管路为加热湿化系统（温度37℃，湿度100%），管路无冷凝水积聚；气管插管深度23