呼吸与危重症医学：神经源性肿瘤诊疗课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：神经源性肿瘤诊疗课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常被同事戏称为“纵隔肿瘤的老熟人”——不是因为喜欢，而是这类患者的诊疗护理确实需要我们投入更多精力。神经源性肿瘤是纵隔肿瘤中最常见的类型之一，占比约30%-40%，其中又以来源于交感神经链和脊神经的肿瘤为主，好发于后纵隔。它们像“沉默的邻居”，早期常无明显症状，等到患者因胸痛、咳嗽或神经压迫症状就诊时，肿瘤可能已生长数月甚至数年。

记得去年冬天收的王女士，45岁，主诉“间断性干咳3个月，左胸隐痛1周”，CT提示后纵隔6cm×5cm占位，最终病理确诊为神经鞘瘤。从她入院时攥着胸片的手微微发抖，到术后第7天能扶着栏杆在走廊散步，这段护理历程让我深刻体会到：神经源性肿瘤的诊疗不仅是医生的手术技艺，更是护理团队对病情观察、心理支持、并发症预防的“全链条守护”。今天，我就以王女士的案例为线索，和大家分享这类患者的护理要点。

02PARTONE病例介绍

病例介绍王女士，45岁，家庭主妇，平素体健，无吸烟史。2023年11月因“间断性干咳3个月，左胸隐痛1周”就诊。门诊CT显示：左后纵隔见6cm×5cm类圆形软组织密度影，边界清晰，邻近第6、7胸椎肋骨头受压变形，考虑神经源性肿瘤可能。肿瘤标志物无异常，增强MRI提示肿瘤血供中等，与左侧肋间神经关系密切。

入院后完善肺功能（FEV1/FVC82%）、心电图（窦性心律）、血常规及凝血功能均正常。患者自述近1周因胸痛夜间睡眠差，每日仅睡4-5小时，反复询问“这个肿瘤是不是恶性？手术风险大不大？”家属（丈夫）陪同，表现出明显担忧，但能配合医护沟通。

病例介绍经多学科会诊（胸外科、呼吸科、麻醉科），于2023年12月5日在全麻下行胸腔镜后纵隔肿瘤切除术，术中见肿瘤起源于第6肋间神经，包膜完整，与周围组织无明显粘连，完整切除后送病理，最终确诊为神经鞘瘤（良性）。术后安返病房，留置胸腔闭式引流管1根，引流液淡血性，24小时引流量约120ml；生命体征平稳（HR78次/分，BP125/75mmHg，SpO?98%）。

03PARTONE护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估需要从“术前-术中-术后”全程覆盖，但关键在术前的全面预判和术后的动态监测。

术前评估身体状况：患者主诉干咳为刺激性，无痰，胸痛为钝痛，与体位变化无关（侧卧时稍加重），无肩背部放射痛，无肢体麻木或肌力下降（排除脊髓压迫）。查体：左背部第6肋间叩击痛（+），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率齐，未闻及杂音；四肢肌力Ⅴ级，病理征（-）。

心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因“对手术未知的恐惧”和“担心肿瘤性质”。患者反复询问“如果是恶性怎么办？”“手术会损伤神经吗？”，夜间入睡困难，需服用阿普唑仑（0.4mg）辅助睡眠。

社会支持：丈夫全程陪同，职业为货车司机，文化程度初中，对医学知识了解有限，但表示“全力配合治疗”；女儿在读大学，每日视频安慰母亲，家庭支持系统良好。

术后评估1生命体征：术后6小时内每30分钟监测1次，HR波动于70-85次/分，BP110-130/65-80mmHg，SpO?持续≥95%（鼻导管吸氧2L/min）。2疼痛评估：采用数字评分法（NRS），术后2小时NRS6分（咳嗽时加重），主诉“伤口像被扯着疼”；术后6小时降至4分（可耐受）。3引流管情况：胸腔闭式引流管通畅，水柱波动4-6cm，术后24小时引流量120ml（淡血性），术后48小时降至30ml（淡黄色）。4神经功能：重点观察是否出现霍纳综合征（同侧瞳孔缩小、上睑下垂、面部无汗）、肢体感觉/运动障碍（如左上肢麻木、肌力下降）。王女士术后未出现上述症状，但诉左胸壁“木木的”（考虑手术区域皮神经损伤，属常见现象）。

04PARTONE护理诊断

护理诊断急性疼痛与手术创伤、胸腔引流管刺激有关：NRS评分术后2小时6分，咳嗽时加重。C知识缺乏（特定）与缺乏神经源性肿瘤围术期护理知识有关：表现为对呼吸训练、术后活动、引流管护理不了解。F焦虑与对手术效果、肿瘤性质及预后的不确定性有关：表现为GAD-7评分12分，睡眠质量差，反复提问。B潜在并发症：出血与手术创面渗血、血管结扎不牢有关：术后24小时引流量需警惕＞200ml/小时（活动性出血指征）。D潜在并发症：神经损伤与肿瘤起源神经（肋间神经）分离时牵拉或损伤有关：需监测霍纳综合征、肢体运动/感觉异常。E基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：A

05PARTONE护理目标与措施

目标术