呼吸与危重症医学：石棉肺诊疗课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：石棉肺诊疗课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在呼吸与危重症医学科的示教室，我望着投影屏上那张布满网格状阴影的胸部CT片，耳边又响起老陈咳嗽时那带着金属音的喘息——那是我接触过的第17位石棉肺患者。作为从业15年的呼吸科护士，我深刻体会到：石棉肺不仅是一种职业性肺病，更是一面镜子，照见工业发展与职业健康的交织，照见患者半生辛劳后的无奈，更照见医护人员在诊疗全程中“护”与“治”的双重责任。

石棉肺，这个因长期吸入石棉纤维引发的弥漫性肺间质纤维化疾病，潜伏期长达10-40年。我曾见过退休15年的锅炉工，因年轻时检修设备未戴口罩，如今双肺已像“老丝瓜瓤”；也见过纺织厂女工，因拆解含石棉的隔热材料，胸膜上长出鸡蛋大小的钙化斑。数据显示，我国石棉相关职业暴露人群超百万，而石棉肺一旦确诊，肺功能损伤不可逆。这不仅要求我们在诊疗中精准识别、规范干预，更需要在护理环节提供“从疾病管理到心理支持”的全周期照护。

前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角拆解石棉肺的诊疗全程，希望能让各位同仁更直观地理解：护理，是连接患者生理需求与心理诉求的桥梁，更是延缓疾病进展、提升生活质量的关键一环。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科收治了58岁的陈师傅。初见时，他弓着背坐在轮椅上，妻子扶着他的胳膊，手背上还沾着没擦净的痰液——这是他晨起剧烈咳嗽后留下的痕迹。

“护士，我这胸口闷得像压了块石头，走两步就得歇……”陈师傅声音沙哑，每说两句话就要停下来喘气。他的主诉很典型：活动后气促3年，加重伴刺激性干咳2个月。

追问病史，陈师傅有25年石棉瓦厂工作史，曾长期负责石棉原料粉碎与压制成型，“那时候车间粉尘大得很，戴布口罩根本不管用，吐的痰都是灰白色的。”10年前离职后，他偶尔有干咳，但没当回事；3年前爬3层楼开始喘气，2个月前发展到平地走50米就得扶墙，夜间还因憋气坐起多次。

病例介绍查体时，我注意到他双手指端呈“鼓槌样”（杵状指），双下肺可闻及细碎的Velcro啰音（像撕开尼龙搭扣的声音），这是肺间质纤维化的典型体征。辅助检查更直观：高分辨率CT（HRCT）显示双肺中下野网格影、蜂窝肺，双侧胸膜增厚伴钙化斑；肺功能提示限制性通气障碍（FVC占预计值48%），弥散量（DLCO）下降至35%；血气分析提示低氧血症（PaO?68mmHg）。

“大夫，这病能治好吗？”陈师母攥着检查单的手在抖。我知道，他们此刻最需要的不仅是治疗，更是一份“可预期”的护理方案——而这，需要从系统的护理评估开始。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对陈师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从健康史、身体状况、心理社会三方面展开，就像拼一幅拼图，每一块信息都关乎后续护理的精准性。

健康史评估：追根溯源的“时间线”职业暴露史是石棉肺的“金标准”。我们详细询问了陈师傅：接触石棉的具体岗位（粉碎车间）、每日暴露时长（8-10小时）、防护措施（仅布口罩）、总暴露年限（25年）、离职时间（10年前）。这些信息不仅是诊断依据，更能帮助判断病情进展速度——长期高浓度暴露者，肺纤维化往往更重。

此外，还要排除其他致纤维化因素：陈师傅不吸烟，无类风湿关节炎等结缔组织病，无粉尘（如矽尘）、药物（如胺碘酮）等其他暴露史，进一步锁定石棉为致病主因。

身体状况评估：从“症状”到“体征”的细节我们为陈师傅制定了动态评估表：

症状评估：用“改良MRC呼吸困难量表”量化活动耐力（4级：轻微活动即气促）；记录咳嗽频率（白天10-15次/小时，夜间3-5次/觉醒）、痰液性状（白色黏痰，偶带血丝）；监测夜间睡眠质量（每晚觉醒4-5次，因憋气）。

体征评估：每日测量指脉氧（静息时92%，活动后85%）；听诊双肺啰音分布（固定于双下肺）；观察杵状指进展（甲床夹角＞180）；测量6分钟步行距离（120米，伴明显气促）。

心理社会评估：被忽视的“隐性负担”陈师傅入院第3天，我查房时发现他盯着窗外的梧桐树发呆，床头柜上的饭几乎没动。“家里就靠我每月3000块的退休金，这住院费……”他声音越来越低。妻子补充：“他总说自己是累赘，夜里偷偷抹眼泪。”

我们用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”评估，陈师傅焦虑得分12分（中度），抑郁得分10分（轻度）。经济压力（自费比例高）、疾病预后（不可逆）、家庭角色转变（从“顶梁柱”到“被照顾者”）是主要心理压力源。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断