呼吸与危重症医学：结核分枝杆菌耐药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：结核分枝杆菌耐药课件

前言01

前言我从事呼吸与危重症护理工作15年，见过太多被结核困扰的患者。而这其中，最让我揪心的，是那些被“耐药结核”缠住的人——他们往往经历过反复治疗失败，咳嗽、低热像甩不掉的影子，经济压力压得家庭喘不过气，甚至连最亲的人都因恐惧而疏远。

结核分枝杆菌耐药，早已不是“罕见问题”。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年新发耐药结核患者约48万例，其中中国占比近10%。耐药结核的治疗周期是普通结核的2-3倍（通常18-24个月），治愈率却不足60%，治疗费用更是普通结核的100倍以上。更棘手的是，耐药菌的传播会让原本可防可控的结核病重新成为“不治之症”。

作为临床护理工作者，我们的角色远不止“执行医嘱”。从患者入院时的第一句“您最近咳嗽有痰吗？”，到出院时反复叮嘱“一定要按时吃药”；从观察药物副作用的细微变化，到疏导患者“治不好了”的绝望情绪——护理贯穿耐药结核治疗的全程，是连接医疗、患者与家庭的“关键纽带”。

前言接下来，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在耐药结核护理中的实践与思考。

病例介绍02

病例介绍2022年9月，我在呼吸重症监护室（RICU）接手了43岁的王大哥。他是工地的钢筋工，皮肤晒得黝黑，入院时咳嗽得整个人蜷缩成虾，家属举着的痰杯里带着血丝。

“护士，我这病是不是好不了了？”他第一句话就让人心揪。追问病史才知道：5年前他因“肺结核”在当地医院治疗，吃了3个月药后自觉“不咳了”，就把药停了。2年前咳嗽复发，在小诊所输了半个月抗生素，症状稍缓又停药。3个月前，他开始高热、胸痛，痰里的血丝越来越多，这才到我院就诊。

检查结果让人心惊：痰涂片抗酸杆菌（+++），结核分枝杆菌基因检测显示对异烟肼、利福平耐药（耐多药结核，MDR-TB），肺部CT可见双肺多发空洞，右肺上叶有直径5cm的结核球。肝肾功能基本正常，但因长期营养不良，白蛋白仅32g/L（正常35-55g/L）。

病例介绍王大哥的妻子抹着眼泪说：“他总说‘吃药贵，工地活不能停’，现在……家里攒的钱都花光了，俩孩子还在上高中……”而王大哥自己，盯着床头的“呼吸道隔离”标识，眼神里满是自卑：“我是不是成了家里的累赘？”

这个病例太典型了——不规范治疗导致耐药，经济压力加剧治疗难度，心理负担又反过来影响康复。他的故事，正是无数耐药结核患者的缩影。

护理评估03

护理评估面对王大哥这样的耐药结核患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队用了3天时间，从健康史、身体状况、心理社会等层面全面梳理，才画出了他的“护理画像”。

健康史评估治疗依从性：既往2次不规范治疗（自行停药、用抗生素替代抗结核药），是导致耐药的直接原因。用药史：曾用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，无明确药物过敏史，但未规律监测肝肾功能。生活习惯：长期吸烟（10支/日×20年），工地环境粉尘大，营养摄入以馒头、咸菜为主，很少吃肉类、蔬菜。010302

身体状况评估症状：持续性咳嗽（夜间加重）、咳黄绿色黏痰（每日约50ml）、间断痰中带血（近1周出现2次）、午后低热（37.8-38.2℃）、乏力（无法完成日常活动）。体征：呼吸频率24次/分（正常12-20），右下肺可闻及湿啰音；体重58kg（身高172cm，BMI19.6，低于正常）；口唇无发绀，但甲床稍苍白（提示贫血）。辅助检查：痰结核菌培养（+），耐药检测确认耐异烟肼、利福平；血常规示血红蛋白102g/L（正常130-175）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10），提示感染活动。010203

心理社会评估认知：认为“结核是‘老病’，吃几天药就好”，对耐药结核的危害、治疗周期完全不了解。情绪：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），主要因“治不好”“拖累家人”的担忧；睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数10分），常半夜咳醒后辗转难眠。社会支持：妻子无固定工作，靠打零工维持家用；两个孩子住校，对父亲病情了解有限；工地老板因他长期请假，已暂停发放工资。这些评估像拼图，拼出了王大哥“耐药结核”背后的深层问题：治疗认知偏差、经济压力、营养缺乏、心理危机，每一个都可能成为治疗路上的“绊脚石”。

护理诊断04

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队讨论后确定了5个核心护理诊断，每个都紧扣“耐药结核”的特殊性：03依据：BMI19.6（偏瘦），白蛋白32g/L（低蛋白血症），饮食结构单一（缺乏优质蛋白、维生素）。2.营养失调（低于机体需要量）与长期摄入不足、结核消耗增加有关02依据：患者呼吸频率增快（24次/分），咳嗽后常需深大呼吸缓解；肺部湿啰音