呼吸与危重症医学：继续医学教育呼吸课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：继续医学教育呼吸课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名护理组长，我常和年轻护士们说：“呼吸护理无小事，每一次氧流量的调节、每一声咳嗽的观察、每一次血气结果的解读，都可能是患者生死的转折点。”近年来，随着空气污染、人口老龄化及新发呼吸道传染病的挑战，呼吸与危重症患者的数量持续攀升，对护理工作的专业性、精准性和人文性提出了更高要求。

继续医学教育的核心，是让我们在临床实践中“温故知新”——既要夯实基础护理技能，又要掌握危重症监测的前沿技术；既要关注疾病本身，更要看见疾病背后的“人”。这份课件，我结合10余年临床经验与科室典型病例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程展开，希望能为各位同仁提供一份可参考、可落地的实践指南。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，我们科收治了68岁的张大爷。他是老慢支患者，有30年吸烟史，近5年确诊COPD（慢性阻塞性肺疾病），平时规律吸入噻托溴铵，但近1周因受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色黏痰，活动后气促明显，夜间不能平卧，家属发现他“嘴唇发紫”才紧急送医。

入院时，张大爷意识清楚但烦躁，呼吸频率32次/分，鼻翼扇动，辅助呼吸肌参与呼吸（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；血压145/90mmHg，心率118次/分，律齐；血氧饱和度（指脉氧）78%（未吸氧状态）；双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，以右下肺为著；血气分析提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞85%；胸部CT示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影（考虑肺部感染）。

病例介绍入院后，医生予低流量吸氧（2L/min）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰、甲泼尼龙抗炎等治疗，并下达“一级护理”“持续心电监护”“每2小时监测指脉氧”的医嘱。张大爷的情况，是典型的“COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭”，也是呼吸与危重症护理中最常见的挑战之一。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士们强调：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸、用心感受患者的需求。”

健康史评估我们首先追溯了张大爷的既往史：除COPD外，他有高血压病史5年（平时服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），否认糖尿病、冠心病；个人史中，吸烟30年（20支/日），已戒3年；家族史无特殊。此次急性加重的诱因明确——受凉后上呼吸道感染，痰液增多但排痰困难，进一步加重气道阻塞。

身体状况评估生命体征与氧合状态：入院时T37.8℃（低热），P118次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸急促），BP145/90mmHg（应激性升高）；指脉氧78%（低氧血症），经2L/min吸氧后升至88%（仍未达标，提示需密切观察氧疗效果）。

呼吸系统体征：视诊可见桶状胸（COPD典型体征），呼吸浅快，辅助呼吸肌参与；触诊语颤减弱（肺气肿导致）；叩诊过清音（肺过度充气）；听诊双肺哮鸣音（气道痉挛）+湿啰音（肺泡内渗出）。

其他系统评估：患者双下肢无明显水肿（暂未出现右心衰竭），意识状态烦躁（可能与缺氧、二氧化碳潴留有关），皮肤黏膜发绀（以口唇、甲床为著）。

心理社会评估张大爷是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。入院后反复说：“我这把老骨头又给家里添麻烦了。”老伴握着他的手抹眼泪，说他“怕花钱，本来咳了3天不想来医院”。我们能明显感受到他的焦虑——既担心病情恶化，又顾虑经济负担；家属则因缺乏照护经验而无助。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气、血常规、CT，我们还关注后续指标变化：3天后复查血气，pH7.35，PaO?65mmHg，PaCO?58mmHg（氧合改善，二氧化碳潴留减轻）；白细胞降至9.2×10?/L（感染控制）；C反应蛋白从85mg/L降至32mg/L（炎症缓解）。这些数据的动态变化，是调整护理措施的重要依据。

04护理诊断

护理诊断（三）活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致的全身能量代谢障碍有关（依据：活动后气促加重、夜间不能平卧、自述“走两步就喘”）基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：（二）清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄色黏痰、双肺湿啰音、咳嗽时面色潮红但痰液难以咳出）（一）气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调、肺内分流增加有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑、指脉氧↓、发绀）（四