呼吸与危重症医学：结节性多动脉炎肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：结节性多动脉炎肺病课件

前言01

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常感叹于呼吸系统疾病的复杂性——有些病“表里不一”，症状看似普通，背后却藏着全身性的“风暴”。结节性多动脉炎（PolyarteritisNodosa,PAN）便是其中之一。这是一种以中小动脉节段性坏死性炎症为特征的系统性血管炎，可累及全身多个器官，却常因“善伪装”被漏诊或误诊。而当它“盯上”肺部时，更是让诊疗和护理难度直线上升——肺血管的炎症、血栓、动脉瘤，不仅会引发咳嗽、胸痛、咯血，更可能与呼吸衰竭、多器官功能障碍“牵一发而动全身”。

我曾参与过数例PAN肺病患者的全程护理，最深的感受是：这类患者的护理绝非“头痛医头、脚痛医脚”，而是需要以系统性思维，将肺部表现与全身血管炎活动、多器官受累风险紧密结合；需要以“侦探”般的敏锐，捕捉每一个细微变化；更需要以“家人”般的温度，帮助患者在漫长的治疗中保持希望。今天，我想通过一例典型病例，和大家分享PAN肺病护理的“门道”与“温度”。

病例介绍02

病例介绍去年冬天，我在呼吸与危重症医学科值班时，收治了一位45岁的男性患者王先生。他的主诉是“反复发热、咳嗽伴胸痛1月，加重3天”。记得他入院时面色苍白，说话断断续续：“一开始以为是感冒，吃了抗生素也没用，最近咳嗽时胸口像被针扎，痰里还带了血丝……”

追问病史才知道，王先生近3个月体重下降了8公斤，双下肢还反复出现过“红硬块”，按压痛，自行涂药膏后消退，但总“此消彼长”。既往体健，无吸烟史，否认家族遗传病。

查体时，我发现他体温38.5℃，呼吸24次/分，指脉氧92%（未吸氧）；双肺底可闻及细湿啰音，左下肢皮肤可见2处约2cm×3cm的暗红色结节，触痛明显；右足背动脉搏动减弱。急查血常规：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白（CRP）68mg/L，

病例介绍血沉（ESR）55mm/h；胸部CT提示双肺多发斑片影、小结节及局部小动脉瘤样扩张；腹部血管超声显示肾动脉节段性狭窄；皮肤活检可见中小动脉壁中性粒细胞浸润、纤维素样坏死——结合抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性，最终确诊为“结节性多动脉炎（肺部受累）”。

治疗方案很快确定：甲泼尼龙40mg/d静脉滴注诱导缓解，联合环磷酰胺0.6g/周冲击治疗，辅以低分子肝素抗凝、氨溴索祛痰、对乙酰氨基酚退热。但护理的挑战，才刚刚开始。

护理评估03

护理评估面对王先生这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要聚焦肺部症状，也要关注全身血管炎活动和多器官受累风险。

健康史评估王先生起病隐匿，发热、体重下降提示慢性炎症消耗；皮肤结节、足背动脉搏动减弱是血管炎的“外显信号”；肺部症状（咳嗽、胸痛、咯血）则是血管炎累及肺小动脉的直接表现。需特别注意的是，他无基础疾病，但近期无明确感染诱因，符合PAN“特发性”特点。

身体状况评估生命体征：体温波动于37.8℃-38.9℃（感染？炎症活动？）；呼吸频率增快（22-26次/分），氧合下降（SpO290%-94%），提示肺通气/换气功能受损。肺部体征：双肺底湿啰音，与肺小动脉炎导致的肺泡渗出、出血相关；咳嗽时胸痛加剧，需警惕胸膜受累或肺梗死。皮肤与外周循环：下肢皮肤结节（血管炎所致的皮下动脉炎），足背动脉搏动减弱（远端动脉狭窄或血栓），提示外周血管受累。其他系统：虽无明显肾损害症状（如少尿、水肿），但腹部超声提示肾动脉狭窄，需警惕肾功能恶化。

辅助检查评估胸部CT的“小动脉瘤”是PAN的特征性表现（血管壁炎症破坏导致局部扩张）；皮肤活检的“坏死性动脉炎”是诊断金标准；炎症指标（CRP、ESR）升高反映疾病活动；ANCA阴性则帮助排除了显微镜下多血管炎等其他血管炎。

心理社会评估王先生是家里的“顶梁柱”，上有老下有小，突然患病让他焦虑不已：“我会不会瘫痪？肺会不会烂掉？”妻子全程陪同，但面对复杂的病情也一筹莫展。他对激素和免疫抑制剂的副作用（如发胖、感染）充满担忧，睡眠质量差（每晚仅睡3-4小时）。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断，其中既有肺部特有的问题，也涵盖了系统性血管炎的全身影响：1气体交换受损与肺小动脉炎导致的肺泡渗出、出血及肺通气/血流比例失调有关2（依据：SpO2＜95%，呼吸频率增快，胸部CT显示斑片影）3急性疼痛（胸痛）与肺血管炎累及胸膜、肺梗死或咳嗽牵拉受损组织有关4（依据：患者主诉“咳嗽时胸口针扎样痛”，疼痛评分4分/10分）5体温过高与系统性血管炎活动及炎症因子释放有关6（依据：体温持续＞37.5℃，CRP、ESR升高）7