呼吸与危重症医学：统计分析呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：统计分析呼吸应用课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理组长，我始终记得带教时前辈说过的一句话：“呼吸护理不是机械操作，是用数据说话的‘生命对话’。”这些年，我见证了科室从“经验主导”到“数据驱动”的转变——从早期靠听诊器判断痰液位置，到现在通过血气分析动态图、呼吸功监测仪精准调整氧疗参数；从凭直觉评估患者活动耐力，到用6分钟步行试验、Borg量表量化功能状态。统计分析就像一把“标尺”，让我们的护理决策更有依据，也让患者的每一次呼吸都“可追溯、可优化”。

今天要分享的课件，正是基于科室近5年237例呼吸衰竭患者的护理数据，结合3个典型病例的统计分析，梳理出一套“从评估到干预”的全流程护理逻辑。希望通过这份课件，让刚入科的年轻护士明白：呼吸护理的温度，藏在每一个小数点里；危重症的转机，始于每一次数据的精准捕捉。

02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊收了一位72岁的张大爷。他是我们科室的“老熟人”——有15年COPD病史，每年冬季至少急性加重1次。这次家属说：“他咳嗽了3天，痰越来越黏，昨天夜里突然喘得没法躺，嘴唇都发紫了。”

急诊查血气：pH7.28，PaCO?75mmHg（正常35-45），PaO?58mmHg（正常80-100），HCO??30mmol/L；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺透亮度增高，右下肺小斑片影。入院时生命体征：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/88mmHg，指脉氧（未吸氧）78%。

病例介绍这样的病例在我们科并不少见。统计近5年数据，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者占比达27.3%，其中65岁以上占81%，冬季发病率是其他季节的2.5倍。张大爷的情况典型反映了这类患者的共性：基础肺功能差、感染诱发加重、通气/血流比例失调、痰液引流障碍。而他的特殊性在于，既往有3次住院记录显示，他对无创呼吸机耐受性差（每次佩戴超过2小时就烦躁，氧合改善不明显），这为后续护理增加了挑战。

03ONE护理评估

护理评估接手张大爷后，我们启动了“三维评估法”——主观症状、客观体征、辅助检查数据交叉验证，确保评估无死角。

1.主观评估：

大爷喘着气说：“胸口像压了块石头，吸气费劲，咳嗽时肚子都疼，痰卡在喉咙里出不来。”问他睡眠情况，家属补充：“这两天只能坐着睡，躺下就憋醒。”用MMRC呼吸困难量表评估（0-4分），他答“稍微活动就气短（3分）”，符合重度呼吸困难。

2.客观体征：

视诊可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸时辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩；触诊语颤减弱，剑突下心脏搏动（提示右心负荷增加）；叩诊过清音；听诊双肺散在哮鸣音，右下肺湿啰音。双下肢轻度凹陷性水肿（右心衰竭早期表现）。

护理评估3.辅助检查与动态数据：

血气分析：提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症），代偿性酸中毒（pH＜7.35，HCO??升高但未完全代偿）；

炎症指标：PCT0.8ng/mL（提示细菌感染）；

肺功能（稳定期数据）：FEV1/FVC52%，FEV1占预计值38%（极重度阻塞性通气功能障碍）；

动态监测：持续心电监护显示，患者呼吸频率波动在28-36次/分，氧饱和度（鼻导管2L/min）85%-88%，且每咳嗽5次仅能排出少量白色黏痰。

护理评估结合科室统计数据：这类患者若48小时内未有效改善通气，肺性脑病发生率高达19%；痰量＞30ml/天且黏稠度Ⅲ度（吸痰管难以通过）时，机械通气概率增加3倍。这些数据让我们意识到：张大爷的护理重点不仅是纠正缺氧，更要加速痰液排出、预防二氧化碳潴留加重。

04ONE护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出5个优先级护理问题：21.气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，听诊哮鸣音，辅助呼吸肌参与）；32.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：痰黏难咳，听诊湿啰音，24小时痰量约40ml，黏稠度Ⅲ度）；43.活动无耐力：与缺氧、二氧化碳潴留导致的全身代谢障碍有关（依据：MMRC3分，6分钟步行试验仅完成120米，主诉“稍动就喘”）；54.潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱、深静脉血栓（依据：PaCO?持续＞70mmHg，利尿剂使用史，卧床时间＞24小时）；65.焦虑：与呼吸困难反复、担心预后有关（依据：频繁询问“会不会切气管”，家属反

护理诊断映“夜间总说胡话”）。