呼吸与危重症医学：老年呼吸病诊疗课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：老年呼吸病诊疗课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的病房走廊里，望着电子屏上跳动的“78岁”“慢性阻塞性肺疾病急性加重”“Ⅱ型呼吸衰竭”这些诊断标签，我总会想起老师说过的那句话：“老年呼吸病不是简单的‘老’加‘病’，而是身体机能衰退与疾病相互绞杀的战场。”

我国已进入深度老龄化社会，60岁以上人口占比超20%，而呼吸系统作为与外界直接相通的开放器官，是衰老影响最显著的系统之一——气道黏膜萎缩、纤毛运动减弱、肺弹性回缩力下降、免疫应答迟钝……这些生理变化让老年患者的呼吸病呈现“起病隐匿、进展迅猛、并发症多、预后差异大”的特点。我曾见过82岁的张奶奶因一次普通感冒发展为重症肺炎，也见证过75岁的李爷爷通过规范管理COPD（慢性阻塞性肺疾病）维持了5年稳定生活。这让我深刻意识到：老年呼吸病的诊疗与护理，不仅需要精准的医学判断，更需要对“人”本身的理解——他们的生活习惯、心理状态、家庭支持，甚至对死亡的恐惧，都是影响预后的关键变量。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊老年呼吸病诊疗中的“那些事”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了76岁的王大爷。记得他被轮椅推进来时，我一眼就注意到他紧扣胸口的右手——这是典型的“空气饥饿”姿势。家属说：“老爷子咳嗽、咳痰10多年，最近3天喘得躺不下，晚上只能坐着睡，痰也变浓了，绿黄色，他自己还说‘心里发慌’。”

王大爷的既往史很典型：吸烟40年（每天20支，已戒5年）、确诊COPD8年，平时用“沙美特罗替卡松粉吸入剂”控制，但近半年因“觉得麻烦”自行减量；有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍查体时，他的呼吸频率28次/分，明显增快；口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音及湿啰音；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；下肢无水肿。血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.34，PaO?58mmHg，PaCO?62mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。血常规提示白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞比例85%；C反应蛋白45mg/L；胸部CT显示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影。

“大夫，他是不是快不行了？”王大爷的女儿红着眼问我。我握着她的手说：“现在是急性加重期，但只要规范治疗和护理，有机会稳定下来。”这句话既是安慰，也是对我们团队能力的底气——老年呼吸病的救治，从来不是“药到病除”的神话，而是一场“稳扎稳打”的持久战。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的老年患者，护理评估必须“多维度、细颗粒度”。我常和实习护士说：“不要只盯着监护仪上的数值，要蹲下来，看看他的脚是不是肿了；坐近点，听听他说话是否费力；摸摸他的手，是凉的还是潮的——这些细节里藏着病情的密码。”

健康史评估王大爷的COPD病史8年，属于“长期病程”，但近半年用药依从性差（自行减量吸入剂），这是急性加重的重要诱因；吸烟史虽已戒5年，但累积的肺损伤不可逆；本次发病前有“受凉”史，结合痰色变黄、白细胞升高，考虑细菌感染（可能为肺炎链球菌或流感嗜血杆菌）。

身体状况评估呼吸功能：静息状态下呼吸急促（28次/分），动用辅助呼吸肌（耸肩、点头呼吸），氧合指数（PaO?/FiO?）约193（低于300提示呼吸衰竭）；咳嗽排痰能力：王大爷主诉“痰黏在喉咙里咳不出来”，观察其咳嗽时胸廓起伏弱，痰液为黄绿色脓痰，量约30ml/日；活动耐力：不能平卧（端坐呼吸），日常如厕需家人搀扶，6分钟步行试验仅完成120米（同龄COPD患者常模为300-400米）；其他系统受累：心率增快（112次/分）与缺氧、CO?潴留相关，暂未出现下肢水肿（提示无右心衰竭），但需警惕。3214

心理社会评估王大爷是退休教师，性格要强，入院时反复说“给孩子添麻烦了”，夜间常辗转难眠；女儿是独生女，在企业上班，需兼顾工作和陪护，明显疲惫；老伴因脑梗长期卧床，由保姆照顾——家庭支持系统薄弱，患者存在“病耻感”和“拖累家人”的焦虑。

这些评估结果像拼图一样，逐渐勾勒出王大爷的“疾病画像”：一个因依从性差、感染诱发急性加重的COPD患者，同时面临生理功能衰退、心理压力及家庭照护挑战。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关依据：PaO?58mmHg（60mmHg），PaCO?62mmHg（50mmHg），口唇发绀，呼吸频率增快。

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高