呼吸与危重症医学：肠病相关肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肠病相关肺病课件

01前言

前言临床工作十余年，我始终记得第一次接触“肠病相关肺病”时的震撼——一位反复腹痛、腹泻5年的溃疡性结肠炎患者，竟因逐渐加重的活动后气促住进了呼吸与危重症医学科。当时我站在病床前，听患者家属困惑地问：“肠子的病怎么会伤肺？”这个问题，成了我深入探究这类疾病的起点。

近年来，随着炎症性肠病（IBD，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病）发病率在我国逐年攀升（最新流行病学数据显示，我国IBD发病率已达1.3/10万），其肠外表现的识别与管理愈发重要。而肠病相关肺病（IBD-ILD）作为IBD最易被忽视的肠外并发症之一，正逐渐进入呼吸与危重症医学的诊疗视野。研究表明，约4%-18%的IBD患者会出现肺部受累，其中1/3表现为间质性肺病、细支气管炎等结构性病变，严重者可进展为呼吸衰竭。

前言从病理机制看，“肠-肺轴”的双向调控是核心：肠道黏膜屏障破坏后，肠源性炎症因子（如TNF-α、IL-6）入血，通过循环系统作用于肺部；同时，肺部微环境失衡（如菌群移位）也可能反作用于肠道。这种跨系统的炎症串扰，使得呼吸科与消化科的协作、护理工作的多维度干预成为关键。

今天，我想通过一例真实病例，和大家分享肠病相关肺病患者的护理实践——从评估到干预，从并发症防控到长期管理，每一步都需要我们像“侦探”一样，在肠与肺的关联中寻找线索，用专业与温度守护患者的呼吸与生命。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我科收治了一位42岁的男性患者张先生。他的主诉很典型：“反复腹痛、腹泻5年，活动后气促3个月，加重1周。”

现病史：患者5年前确诊溃疡性结肠炎（UC），主要累及左半结肠，长期口服美沙拉嗪治疗，但依从性不佳（常因“症状缓解”自行停药）。3个月前无诱因出现活动后气促（爬2层楼即感胸闷），伴干咳，无发热、胸痛；外院曾按“支气管炎”予抗生素治疗，无效。1周前气促加重，静息时亦感憋气，遂至我院就诊。

既往史：UC病史5年；否认吸烟史、粉尘接触史；无家族性肺病或自身免疫病病史。

辅助检查：

肺部高分辨率CT（HRCT）：双肺下叶网格影、磨玻璃影，可见牵拉性支气管扩张（符合非特异性间质性肺炎，NSIP）；

病例介绍肺功能：限制性通气功能障碍（FVC65%预计值），弥散量（DLCO）55%预计值；

肠镜：乙状结肠至降结肠黏膜充血水肿、多发浅溃疡，病理提示慢性炎症活动期；

炎症指标：CRP32mg/L（正常＜10），ESR45mm/h；

自身抗体：抗核抗体（ANA）弱阳性（1:100），余阴性；

血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?68mmHg，PaCO?35mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

治疗经过：入院后多学科会诊（呼吸科+消化科）确诊“溃疡性结肠炎（活动期）合并间质性肺病（NSIP型）”。予甲泼尼龙（40mg/d）抗炎、美沙拉嗪（4g/d）控制肠道炎症、N-乙酰半胱氨酸抗氧化，同时氧疗（鼻导管2L/min，维持SpO?≥92%）。

病例介绍面对这样一位“跨系统”患者，护理团队的挑战在于：如何在控制肠道炎症的同时改善肺功能？如何预防激素治疗的并发症？更重要的是，如何帮助患者理解肠与肺的关联，提升治疗依从性？

03护理评估

护理评估护理评估是制定干预方案的基石。针对张先生，我们从“肠-肺-整体”三个维度展开，结合客观数据与主观感受，绘制了一幅动态的“健康画像”。

呼吸系统评估0504020301症状：静息气促（mMRC评分3级）、干咳（夜间加重，影响睡眠）；体征：呼吸频率24次/分（正常12-20），双肺底可闻及Velcro啰音；氧合：SpO?（未吸氧）88%-90%，活动后降至85%；肺功能：FVC1.8L（预计值2.7L），DLCO5.2mmol/(minkPa)（预计值9.5）；用药反应：氧疗后SpO?升至92%-94%，但活动后仍需增加氧流量至3L/min。

消化系统评估23145用药反应：美沙拉嗪口服后无明显恶心、呕吐等不良反应。肠道黏膜：肠镜提示活动期炎症（Mayo评分2分）；体征：腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛；营养状态：体重58kg（身高172cm，BMI19.6，较前6个月下降5kg）；症状：每日解稀便4-5次，伴左下腹隐痛（VAS评分3分），无黏液脓血；

全身与心理评估实验室指标：血红蛋白112g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）；01生活质量：SF-36量表评分45分（正常80-100），主要受限于躯体疼痛与活力下降；02心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），患者反复询问：“肺病是不是治不好了？”“激素会不会让我变胖？”03