呼吸与危重症医学：肺出血肾炎综合征课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺出血肾炎综合征课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常说“每一个呼吸都是生命的刻度”，而当“肺”与“肾”这两个重要器官同时拉响警报时，生命的刻度便会变得异常脆弱。今天要和大家分享的“肺出血肾炎综合征”（Goodpasture综合征），便是这样一种以“肺出血”和“肾小球肾炎”为核心表现的罕见自身免疫性疾病。

记得初入临床时，带教老师曾指着一份抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性的报告说：“这病像根双尖刺，一头扎进肺，一头扎进肾。”它的发病率仅0.5-1例/百万，却因起病急、进展快、病死率高（未经治疗者1年死亡率超90%），成为我们ICU的“重点关注对象”。从病理机制看，抗GBM抗体攻击肺泡和肾小球基底膜的Ⅳ型胶原α3链，导致肺泡毛细血管炎和新月体肾炎——这意味着患者不仅会咳血、憋喘，更会因肾功能急剧恶化走向尿毒症，甚至多器官衰竭。

前言护理这样的患者，我们既要像“呼吸管家”一样守住气道防线，又要像“肾脏卫士”一样监测尿量与毒素；既要应对大咯血的生死瞬间，又要处理激素/免疫抑制剂带来的副作用；更要在患者咳血时握住他颤抖的手，在他因水肿不敢照镜子时说一句：“等指标稳了，咱们慢慢消肿。”这便是今天课件的意义——从病例到护理，从评估到教育，和大家一起拆解这场“肺肾保卫战”的每一步。

02病例介绍

病例介绍我记得去年深秋的一个夜班，急诊推来一位32岁的男性患者，名字叫陈强（化名）。他蜷缩在平车上，呼吸急促，左手攥着浸透鲜血的纸巾，第一句话是：“护士…我咳血三天了，越来越多，今天还尿不出来…”

主诉：间断咯血3天，加重伴少尿1天。

现病史：患者3天前无明显诱因出现痰中带血，未在意；2天前咯血增多，每日约50ml，伴活动后气促；1天前咯血量骤增至200ml/日，且尿量从1000ml/日降至300ml/日，伴颜面部水肿、乏力。否认近期感染、用药史，有10年吸烟史（1包/日）。

查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP155/95mmHg；口唇发绀，双肺可闻及湿啰音；颜面部及双下肢轻度凹陷性水肿；肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：

血常规：Hb85g/L（贫血），PLT210×10?/L；

尿常规：蛋白（+++），红细胞满视野，红细胞管型（+）；

肾功能：Scr420μmol/L（正常值53-106），BUN18mmol/L；

免疫学：抗GBM抗体（+），ANCA（-）；

肺部CT：双肺多发斑片状磨玻璃影，以中下肺为主（肺泡出血表现）；

肾穿刺：肾小球新月体形成（占70%），免疫荧光示IgG沿基底膜线性沉积。

结合“咯血+肾炎+抗GBM抗体阳性”三联征，确诊为肺出血肾炎综合征。当时他躺在抢救室，血氧饱和度（SpO?）只有88%，手指因为缺氧泛着青紫色，妻子在一旁抹泪：“他平时连感冒都少，怎么突然这样？”那一刻我知道，这场“肺肾保卫战”才刚刚开始。

03护理评估

护理评估面对陈强这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”——既要抓住当前威胁生命的紧急问题（如大咯血、低氧血症），又要关注潜在风险（如急性肾损伤进展），更要兼顾心理状态（患者对疾病的认知与恐惧）。我们从以下四方面展开：

健康史评估通过与患者及家属沟通，追问到关键线索：患者1个月前曾有“感冒”史（鼻塞、咽痛3天，未用药自愈），这可能是诱发抗GBM抗体产生的诱因（上呼吸道感染可暴露基底膜抗原）；长期吸烟史（尼古丁损伤肺泡毛细血管）也是重要危险因素。

身体状况评估泌尿系统：尿量（24小时300ml，提示少尿）；尿色（浓茶色）；水肿程度（颜面部及双下肢，按之凹陷）；血压（155/95mmHg，肾性高血压）。呼吸系统：咯血频率（每2小时1次）、量（每次约30-50ml）、颜色（鲜红色，混有泡沫）；呼吸频率（28次/分，浅快）；SpO?（鼻导管3L/min下88%）；双肺湿啰音范围（中下肺为主）。全身情况：贫血貌（Hb85g/L）、乏力（无法自行翻身）、低热（37.8℃，可能与肺泡出血吸收或炎症反应有关）。010203

心理社会状况评估陈强是家里的顶梁柱，经营一家小超市，突然病重让他极度焦虑：“我还能回去看店吗？孩子才5岁…”妻子因担心费用偷偷问护士：“这病要花多少钱？能治好吗？”两人均缺乏对本病的认知，误以为“咳血就是肺癌”“肾衰就要终身透析”，恐惧与无助写在脸上。

辅助检查动态评估除了入院时的指标，我们重点监测：每日复查血气分析（关注PaO?、PaCO?，评估氧合与通气）；每2日检测Scr、BUN（评估肾功能进展）；每周复查抗GBM抗体滴度（判断疾病活动度）；肺部CT动态对比（观察肺泡出血