呼吸与危重症医学：肺动静脉瘘诊疗课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺动静脉瘘诊疗课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我常被问及：“肺动静脉瘘到底是种什么病？为什么有的患者会突然咯血，有的却总说‘气不够用’？”这些问题的背后，是肺动静脉瘘（PulmonaryArteriovenousFistula，PAVF）复杂的病理生理机制与多变的临床表现。PAVF是肺内动静脉之间异常交通形成的血管畸形，通俗来说，就像在肺的血管网中“架了座桥”——本该经过肺泡进行氧气交换的动脉血，绕过了正常的毛细血管床，直接流入静脉，导致大量未氧合的血液进入体循环。这种右向左分流不仅会引发低氧血症、发绀、杵状指等典型表现，更可能因血栓、细菌随血流“偷渡”至脑、肾等器官，导致脑脓肿、脑卒中甚至猝死。

前言数据显示，约60%-80%的PAVF患者合并遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT），这是一种常染色体显性遗传病，意味着患者的子女有50%的概率患病；而散发性PAVF则多与外伤、感染或先天发育异常相关。临床中，我们常遇到这样的矛盾：部分患者因反复鼻出血、皮肤毛细血管扩张就诊，最终却被确诊为PAVF；也有患者以“活动后气促”为主诉，却因漏诊而长期被当作“慢性阻塞性肺疾病”治疗。这提示我们，PAVF的诊疗需要多学科协作，而护理工作更是贯穿了从早期识别、围治疗期管理到长期随访的全程。

02病例介绍

病例介绍记得去年接诊的王女士，42岁，是让我对PAVF护理有更深体会的患者。她主诉“活动后气促3年，加重伴口唇发绀1月”，门诊初诊时，我注意到她的口唇、甲床呈明显青紫色，手指末端像小鼓槌（杵状指），这与普通心肺疾病的缺氧表现不太一样。追问病史，她提到“近5年每年鼻出血3-4次，母亲生前也有类似情况，60岁时突发脑梗死去世”——这立刻让我联想到HHT的可能。

进一步检查：血气分析提示动脉血氧分压（PaO?）58mmHg（正常80-100mmHg），血氧饱和度（SpO?）85%（静息状态）；胸部CT血管造影（CTA）显示右肺下叶可见一2.5cm×3.0cm的异常血管团，由右肺动脉分支直接汇入肺静脉；经胸超声心动图（TTE）行右心声学造影，可见微泡在3个心动周期内进入左心（提示肺内右向左分流）。结合家族史和检查结果，王女士被确诊为HHT相关PAVF，转入我科行介入栓塞治疗。

病例介绍从她入院时攥着检查单的手微微发抖，到术后第三天能在病房慢走时SpO?稳定在95%以上，这段护理历程让我深刻体会到：对PAVF患者的护理，不仅要关注疾病本身，更要读懂患者“缺氧的身体”背后的心理负担与生活困扰。

03护理评估

护理评估面对PAVF患者，系统的护理评估是制定个性化护理方案的基础。以王女士为例，我们从以下四方面展开：

健康史评估重点询问：①家族史——是否有HHT相关表现（反复鼻出血、皮肤/黏膜毛细血管扩张、内脏动静脉畸形）；②症状演变——气促的诱因（如活动、体位）、是否伴随胸痛/咯血、鼻出血频率；③治疗史——是否接受过氧疗、栓塞或手术，效果如何。王女士的母亲有反复鼻出血史及脑梗死病史，符合HHT家系特征；她的气促在爬2层楼时即出现，近1月静息时也感胸闷，这些信息为判断分流程度提供了线索。

身体评估No.3一般状态：观察发绀部位（口唇、甲床、耳垂）、程度及与活动的关系；触诊有无杵状指（王女士的手指末端增生、膨大，甲床与指骨夹角＞180）；测量四肢血压（PAVF一般无血压差异，若有需排除大血管畸形）。呼吸系统：听诊双肺呼吸音（PAVF局部可闻及连续性血管杂音，王女士右肺下叶可闻及柔和的“嗡嗡”声）；评估呼吸频率、深度（她静息时呼吸22次/分，稍活动即增至30次/分）。循环系统：监测心率（静息心率95次/分，活动后120次/分）、心律（窦性心律）；观察颈静脉是否充盈（无），排除右心衰竭。No.2No.1

辅助检查解读护理人员需掌握关键检查的临床意义：①血气分析——PaO?降低、血氧饱和度下降提示右向左分流；②CTA——明确瘘管的位置、大小、供血动脉及引流静脉，是诊断金标准；③右心声学造影——可评估分流程度（微泡在3个心动周期内进入左心为大量分流，王女士即属此类）；④血常规——长期缺氧可致红细胞增多（王女士血红蛋白175g/L，高于正常上限150g/L），增加血栓风险。

心理社会评估PAVF患者因长期缺氧，常伴活动耐力下降，影响工作和家庭角色（王女士是小学教师，因气促无法正常授课）；发绀可能导致社交回避（她提到“学生悄悄问我是不是生病了，我只能说‘受凉了’”）；对HHT遗传风险的担忧（她有15岁的女儿，反复询问“孩子会不会也得这个病”）。这些心理负担若未被关注，可能影响治疗依从性。