呼吸与危重症医学：肺动脉血栓形成课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺动脉血栓形成课件

01前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，我常常望着走廊尽头的监护室门帘——那里躺着的，可能是刚经历肺栓塞的患者，也可能是正在与肺动脉血栓“拉锯”的高危人群。肺动脉血栓形成（PulmonaryArteryThrombosis），这个听起来“沉默”的疾病，实则是呼吸危重症领域的“隐形杀手”。我记得去年冬天那个急诊夜班，一位56岁的女性患者被推进抢救室时，面色苍白、大汗淋漓，手紧紧攥着胸口，第一句话是：“护士，我喘不上气……”后来我们才知道，她因下肢骨折卧床两周，正是血栓形成的“温床”。

肺动脉血栓形成并非孤立事件，它常与深静脉血栓（DVT）“首尾相连”，构成静脉血栓栓塞症（VTE）的完整链条。在呼吸与危重症医学科，我们面对的不仅是急性肺血栓栓塞（PTE）的急危重症，更包括慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的长期管理。

前言从急诊抢救到康复随访，从抗凝治疗到手术干预，护理工作始终贯穿全程。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊肺动脉血栓形成的护理要点——那些监测仪上的数值波动、患者每一次呼吸的难易、家属眼神里的焦虑与希望，都是我们工作的注脚。

02病例介绍

病例介绍让我先带大家回到那个让我印象深刻的病例。患者张女士，56岁，因“突发胸痛、呼吸困难4小时”于2023年12月15日22:30由120送入我院急诊。

主诉与现病史：患者2周前因右股骨骨折行内固定术，术后遵医嘱卧床制动。入院前4小时无明显诱因出现左侧胸痛（评分7分，NRS数字评分法），呈持续性锐痛，伴呼吸困难（呼吸频率32次/分）、心悸、头晕，无咳嗽、咯血。家属描述：“她当时坐在床边想活动下腿，刚站起来就扶着墙喊胸口疼，嘴唇都发紫了。”

急诊检查：血压98/62mmHg，心率118次/分，指氧饱和度88%（未吸氧）；血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；D-二聚体8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；心电图提示窦性心动过速，SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）；床旁心脏超声：右心室扩大，三尖瓣反流（估测肺动脉收缩压55mmHg）。急诊CT肺动脉造影（CTPA）确诊：左肺动脉主干及分支多发充盈缺损（血栓形成）。

病例介绍治疗经过：入院后立即给予高流量吸氧（6L/min，指氧升至92%），静脉泵入普通肝素抗凝（首剂80U/kg，维持APTT1.5-2.5倍），并收入呼吸与危重症医学科监护室。经多学科会诊（MDT）评估，患者血流动力学稳定（无低血压、休克），无溶栓禁忌，予低分子肝素桥接口服利伐沙班抗凝治疗，同时监测下肢静脉超声（提示右腘静脉血栓形成）。

这个病例像一把钥匙，打开了我们对肺动脉血栓形成护理的思考：从急性期的生命支持，到抗凝治疗的风险管控，从疼痛管理到心理安抚，每一步都需要细致入微的观察与干预。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的紧急问题，又要系统梳理潜在风险。我们的评估围绕以下四个维度展开：

健康史与高危因素基础疾病：骨折术后卧床（制动＞3天是VTE高危因素）、无高血压/糖尿病史，但存在肥胖（BMI28.5kg/m2）。诱因与症状进展：活动后突发胸痛、呼吸困难（符合血栓脱落典型表现），无咯血（约30%肺栓塞患者出现咯血，本例未出现）。用药史：术后未常规使用抗凝预防（关键疏漏！骨科大手术VTE风险极高，需机械+药物预防）。

身体状况评估生命体征：重点监测呼吸（频率、深度、节律）、心率（是否进行性增快）、血压（警惕右心衰竭导致的低血压）。张女士入院时呼吸32次/分（正常12-20次/分），呈浅快呼吸，辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动）。

氧合状态：指氧饱和度是“晴雨表”，未吸氧时88%提示严重缺氧；血气分析更精准——PaO?＜60mmHg可诊断呼吸衰竭，张女士的PaO?58mmHg符合Ⅰ型呼衰（低氧血症，无CO?潴留）。

循环系统：右心负荷增加的体征——颈静脉充盈（平卧位颈静脉怒张）、下肢肿胀（右下肢周径较左下肢粗3cm，皮温稍高）。

疼痛评估：胸痛的性质（锐痛vs钝痛）、部位（左侧vs右侧）、与呼吸的关系（张女士深呼吸时胸痛加重，提示胸膜受累）。

辅助检查解读D-二聚体：敏感性高但特异性低（炎症、肿瘤也可升高），但＞5μg/mL对急性肺栓塞的提示意义大（张女士8.2μg/mL）。CTPA：“金标准”，直接显示血栓位置、范围（左肺动脉主干及分支）。下肢静脉超声：明确DVT存在（右腘静脉血栓），印证“血栓来源”