呼吸与危重症医学：肺出血诊治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺出血诊治课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我在临床工作中见过太多紧急时刻——而肺出血，绝对是其中最让人神经紧绷的病症之一。它不像普通咳嗽那样“温和”，也不像肺炎那样“循序渐进”，往往以突发的大咯血或持续的痰中带血为信号，瞬间将患者推向窒息、休克甚至死亡的边缘。

肺出血，医学上通常指因各种病因导致的肺实质或气道内出血，可表现为痰中带血、整口鲜血，甚至从口鼻喷涌而出的大咯血（24小时咯血量＞500ml或单次＞100ml）。其病因复杂，结核、支扩、肺癌、肺血管畸形、自身免疫性疾病（如ANCA相关性血管炎）、凝血功能障碍……每一个都可能成为“导火索”。更棘手的是，肺出血的“战场”在呼吸道，血液一旦堵塞气道，患者可能在几分钟内失去生命；而持续出血又会引发失血性休克，多器官功能衰竭。

前言这些年，我参与抢救过几十例肺出血患者，最深的体会是：“快”是关键，但“稳”更重要——快速识别病情、快速干预，同时稳扎稳打地做好每一步护理，才能为医生的救治争取时间，为患者的生命筑牢防线。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊肺出血患者的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我值夜班时收治了一位32岁的男性患者，暂且叫他小陈。他被120送进来时，家属举着一个带血的塑料袋，里面是半袋暗红血液，还有大块血凝块。家属哭着说：“他咳血3天了，刚开始只是痰里带血丝，昨天半夜突然一口接一口地吐，止都止不住！”

主诉与现病史小陈蜷在平车上，呼吸急促，面色苍白，主诉“反复咯血3天，加重伴胸闷2小时”。追问得知，3天前他晨起发现痰中带鲜红色血丝，以为是“上火”没在意；2天前咳血量增多，每次咳嗽能吐3-5ml鲜血，伴胸痛；2小时前卧位时突然剧咳，随后涌出约200ml鲜血，含血凝块，伴明显胸闷、气促，不敢深呼吸。

既往史与个人史

小陈有“支气管扩张”病史5年，平时偶有脓痰，未规律治疗；否认结核、高血压、糖尿病史；不吸烟，但从事装修工作10年，长期接触粉尘。

辅助检查

主诉与现病史急诊查血常规：血红蛋白92g/L（正常130-175g/L），红细胞压积28%；凝血功能：D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.55），余未见明显异常；动脉血气：pH7.45，PaO?68mmHg（正常＞90），PaCO?32mmHg；床旁胸片提示右肺下叶斑片状高密度影，可见“轨道征”（支扩典型表现）。

初步诊断

结合病史、症状及检查，初步诊断为“支气管扩张伴大咯血、失血性贫血、Ⅰ型呼吸衰竭”。

03护理评估

护理评估接到小陈的那一刻，我和值班医生迅速完成了“三步评估”：首先看“生命体征”，其次看“出血情况”，最后看“全身状态”。

生命体征评估（首要！）心率118次/分（正常60-100），律齐；血压95/60mmHg（基础血压120/80），脉压差减小；呼吸28次/分，浅快，三凹征（-）；指脉氧88%（吸空气）。

这些数据提示：患者已出现代偿性心率增快、血压下降（休克早期），低氧血症明显，需紧急干预。

出血情况评估（关键！）咯血频率：近2小时共咯血3次，总量约300ml，最后一次为入院前30分钟，量约150ml，色鲜红，含2cm×3cm血凝块。

咯血伴随症状：咳嗽时胸痛（可能与血液刺激胸膜有关），无发热、无杵状指（但长期支扩患者后期可能出现）。

体位影响：患者自述平卧位时咯血更频繁，侧卧位（右侧）稍缓解——这可能提示出血部位在右肺（后续CT证实右肺下叶支扩伴血管破裂）。

3.全身状态与心理评估（容易被忽视！）

意识：清楚，但烦躁，反复说“胸口压着石头，喘不上气”；

皮肤：湿冷，甲床苍白，未见瘀斑（排除凝血功能障碍）；

心理状态：家属说他“平时挺乐观的人，现在一直掉眼泪，说‘不想拖累家人’”——典型的恐惧与无助。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队讨论后确定了4个主要护理诊断，优先级从高到低：依据：PaO?68mmHg，指脉氧88%（吸空气），呼吸浅快，主诉胸闷。1.气体交换受损与肺泡/气道内血液充盈、通气/血流比例失调有关

有窒息的危险与大咯血、血凝块阻塞气道有关依据：2小时内咯血量300ml，含大血凝块，患者咳嗽无力（因恐惧不敢用力咳）。

恐惧/焦虑与大咯血导致的生命威胁、环境陌生有关依据：患者烦躁、流泪，反复表达“害怕”；家属情绪激动，反复询问“会不会死”。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：失血性休克与大量失血、有效循环血容量减少有关依据：血红蛋白92g/L（中度贫血），血压95/60mmHg（较基础下降25%），心率增快。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每